Radikal prostatektomi: Kirurgiske tilgange, nervebevaring og genoptræning

Radikal prostatektomi: Procedureoversigt og postoperativ forventninger

Radikal prostatektomi er kirurgisk fjernelse af hele prostatagjernen, bilaterale sædblærer og ofte bækkenlymfeknuder for klinisk lokaliseret prostatakræft. De dobbelte mål: onkologisk kontrol (negative marginer, upåviselig PSA) og funktionel bevaring (kontinens, erektil funktion).

Kirurgiske tilgange

• Åben retropubisk: Nedre mavenincision; direkte syn; længere genoptræning
• Åben perineal: Perineal incision; ingen lymfeknudeadgang; mindre smerte; sjældent brugt
• Robot-assisteret laparoskopisk (RARP): 5–6 porte; 3D-visualisering, ledrede instrumenter, tremorfiltrering – dominerende tilgang i USA (>85%)
• Ren laparoskopisk: Ikke-robotisk; brud læringskurve; i stor grad erstattet af RARP

Vigtige operative trin

1. Generel anæstesi; positionering (Trendelenburg for RARP)
2. Bækkenlymfeknudedissektion (per risikostratificering)
3. Endopelvin fasciaincision; dorsal venøs kompleks kontrol
4. Blærehals transaction; sædblæredissektion
5. Neurovaskulær bunt (NVB) bevaring: Bilateral, unilateral eller non-nerve-sparing per preoperativ potens, kræftrisiko og peroperative fund
6. Apikal dissektion; urinrørstransktion
7. Prostatafjernelse; urinrør-blaere anastomose (våt, spændingsfri)
8. Anastomose lækagetest; drænplacering; lukning

Genoptræningsmilstolper

• Indlæggelse: RARP 1–2 dage; Åben 2–3 dage
• Kateter varighed: 7–14 dage (anastomose heling)
• Kontinens genoptræning: 3–12 måneder; pude-fri rater 85–95% ved 12 mdr (kirurg/patient afhængig)
• Erektil funktionsgenoptræning: 6–24+ måneder; fosfodiesterase-5 hæmmere, vakuum enheder, penil rehab protokoller
• PSA overvågning: <0.1 ng/mL (upåviselig) = biokemisk recidivfri

Resultater korrelerer stærkt med kirurgvolumen (>50–100 tilfælde/år), preoperativ potens, kræftegenskaber og patientengagement i rehabilitering.