Preoperativ pleje: Definition, komponenter og formål

Preoperativ pleje omfatter alle medicinske tjenester ydet til en patient før en kirurgisk procedure for at optimere sikkerhed, resultater og informeret samtykke.

Kerne-komponenter

1. Preoperativ evaluering

• Anamnese & Klinisk undersøgelse: HPI, PMH, PSH, medicin (inkl. OTC/urter), allergier, social anamnese (tobak, alkohol, stoffer), familieanamnese (anæstesi-komplikationer, blødningssygdomme).
• Fokuseret undersøgelse: Luftveje (Mallampati, thyromentalm afstand), hjerte, lunger, operationssted.

2. Diagnostiske prøver (Risiko-stratificeret)

Prøve	Indikationer
Hb, Basal-metabolsk-panel, Koags (PT/INR, PTT)	Stor kirurgi, forventet blødning, antikoagulation, lever/nyre-sygdom
HbA1c	Diabetes (mål <8% elektiv)
EKG	Alder >45–50, hjerte-anamnese, hypertension, dyspnø
Brystkasse-røntgen	Hjerte/lungesymptomer, >70 år, thorakal/øvre abdominal kirurgi
Lungefunktionsprøver	KOL, restriktiv sygdom, lunge-resektion
Echo/Stress-test	Aktive hjerte-tilstande, dårlig funktionel kapacitet + høj-risiko kirurgi
Graviditetstest	Alle kvinder i frugtbar alder

Type & Screen / Crossmatch: Baseret på forventet blødning.

3. Risiko-stratificerings-værktøjer

• ASA Fysisk Status Klassifikation (I–VI).
• RCRI (Revideret Hjerterisiko-indeks) til perioperativt hjerterisiko.
• NSQIP Kirurgisk Risiko-beregner.
• Fragilitets-indekser (ældre).

4. Optimeringstilgange

• Medicin-håndtering: Pause ACE-hæmmer/ARB, diuretika, SGLT2-hæmmere, antikoagulantia per protokol; bro hvis indikeret.
• Anæmi-korrektion (jern, ESA).
• Glykemisk kontrol.
• Rygningsophør (≥4 uger ideelt).
• Ernærings-optimering (immunonutrition til stor kræft-kirurgi).
• Prehabilitation: træning, inspiratorisk muskel-træning, psychologisk forberedelse.

5. Patient-uddannelse og samtykke

• Procedure-forklaring, alternativer, risici, fordele, forventet genopretning.
• Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) pathway-uddannelse.
• Forudgående direktiver gennemgang.
• Preoperativ fasten: NPO faste stoffer 8 timer, klare væsker 2 timer (ASA-retningslinjer).
• Preoperativ kulhydrat-loading (klar kulhydrat-drik 2–3 timer pre-op) – ERAS-standard.

6. Tverrfaglig koordinering

• Anæstesi-evaluering (separat eller kombineret).
• Specialitets-godkendelse (kardiologi, pulmonologi, hematologi, osv.).
• Sags-planlægning, udstyr, blodprodukter, ICU-seng-planlægning.

Mål

• Reducer perioperativ morbiditet/mortalitet.
• Mindre aflysninger/forsinkelser.
• Forkort længde af ophold.
• Forbedre patienttilfredshed og fælles beslutningstagning.

Preoperativ pleje er en systematisk proces, ikke en checkboks – essentiel for kirurgisk kvalitet og sikkerhed.