Bræk-risiko efter åben-hjerte-kirurgi: Årsager, typer og forebyggelse

Sternal- og incisions-bræk efter hjertekirurgi

Median sternotomi skaber en midterlinje-defekt. Mens sternal dehiscens er den umiddelbare bekymring, kan sande incisions-bræk udvikle sig senere.

Risikofaktorer

• Sternal sår-infektion/dehiscens: Forstyrrer heling; #1 risikofaktor.
• Patient-faktorer: Fedme (BMI>30), diabetes, COPD/steroid-brug, rygning, undernæring, alder >70.
• Tekniske: Tråd-teknik (figur-8 vs. cerclage), antal tråde, ben-kvalitet.
• Post-op: Tidligt tungt løft, kronisk hoste, forstoppelse/presning.

Typer

• Sternal non-union/dehiscens: Tråde brækker/trækker igennem; ustabilitet.
• Incisional bræk: Fascia-defekt ved sternotomi-sted; buk-indhold træder frem.
• Parasternal bræk: Gennem kostal-kondral led.

Forebyggelse

• Rigide fixation (plader, kabler) hos høje-risiko patienter.
• Aggressiv glukose-kontrol, rygningsophør pre-op.
• Respiratorisk terapi (hoste-undertrykkelse, insentiv-spirometri).
• Vægt-styring.
• Aktivitets-begrænsninger: Intet løft >10 lbs × 8–12 uger; gradvist retur.

Håndtering

• Asymptomatiske små bræk: Overvåg, binder.
• Symptomatiske/store: Kirurgisk reparation (mesh-forstærkning, ofte komponent-separation).
• Inficerede mesh: Fjernelse, stadiet rekonstruktion.

Multidistciplinært hjertekirurgisk follow-up fanger tidlige tegn.