|  | Sundhed og Sygdom >  | Kirurgi og procedurer | Brokoperation

Laparoskopisk net-reparation for recidiverende leukskenbræk: Teknik og genoptræning

Indikationer

Recidiverende leukskenbræk efter tidligere åben eller laparoskopisk reparation. Laparoskopisk tilgang (TAPP eller TEP) foretrækkes ofte ved recidiv for at undgå arret leukskenkanal-væv.

Kirurgiske tilgange

Transabdominal Preperitoneal (TAPP)

  • Peritonealhulen åbnes; peritoneum incideres for at skabe preperitonealt rum.
  • Bræk reduceres; net placeres over myopectineal åbning.
  • Peritoneum lukkes over net.

Totalt Extraperitonealt (TEP)

  • Preperitonealt rum udvikles uden at åbne peritonealhulen.
  • Net-placering identisk; ingen peritoneum-lukning nødvendig.
  • Lavere intraabdominal-skade-risiko; teknisk mere krævende.

Operative trin (Generelt)

  1. Generel anæstesi; preoperativt antibiotika.
  2. Port-placering: 10–12 mm kamera-port (infraumbilikal), 2–3 arbejds-porte (5–10 mm).
  3. Bræk-pose identificeret, reduceret; indhold vurderet for vitalitet.
  4. Preperitonealt dissektion: Coopers ligament, iliopubisk trakt, inferior epigastriske karler identificeret.
  5. Net (typisk letvægts polypropylene, 15×15 cm eller større) positioneret til at dække alle potentielle bræk-rum (direkte, indirekte, femoral).
  6. Net-fixation: absorberbare takker, suturer, fibrin-seglant eller self-gripping net. Undgå "smerte-trekant" og "døds-trekant".
  7. Peritoneum-lukning (TAPP) eller port-lukning (TEP).

Postoperativt forløb

  • Samme-dags-udskrivelse typisk for ukomplicerede tilfælde.
  • Smerte: let–moderat; håndteres med planlagte paracetamol/NSAID'er, begrænsede opioider.
  • Aktivitet: ambuler med det samme; ingen tungt løft (>4,5–7 kg) i 4–6 uger.
  • Retur til arbejde: 1–2 uger (kontor), 4–6 uger (manuelt arbejde).
  • Kontrol: 2–4 uger.

Resultater og komplikationer

  • Recidiv-rate: 1–5 % ved 5 år (lavere end åben ved recidivende bræk).
  • Kronisk smerte: 5–12 % (neuropatisk, net-relateret); forbedres ofte ved 1 år.
  • Serom/hematom: Almindelig, ofte selv-begrænsende.
  • Sjældne: Visceral-skade, net-infektion (<1 %), testikel-atrofi (hvis spermatiske karler kompromitteret).

Nøgle-succesfaktorer

  • Kirurg-erfaring med laparoskopisk bræk-reparation (>50 tilfælde).
  • Tilstrækkelig net-overlap (>5 cm udover defekt).
  • Omhyggelig fixation undgående nerver.
  • Patient-optimering: BMI <35, rygeophør, diabetes-kontrol.

Brokoperation