|  | Sundhed og Sygdom >  | Kirurgi og procedurer | Bypassoperation

Koronar-arterie-bypass-kirurgi (CABG): Procedure, transplantater & genoptræning

Koronar-arterie-bypass-kirurgi (CABG): Procedure, transplantater & genoptræning

Hvad er CABG?

Koronar-arterie-bypass-kirurgi skaber nye kanaler for blod til at nå hjerte-muskelen udover aterosklerotiske blokeringer i de native koronar-arterier.

Transplantat-valg

  • Venstre indre brystkasse-arterie (LIMA) → LAD: Guldstandard; 10-års åbenhed >90%.
  • Radial-arterie: Anden artæriel transplantat; fremragende åbenhed for ikke-LAD-mål.
  • Safenus-vene-transplantater (SVG): Let tilgængelige; 10-års åbenhed ~50-60%.
  • Højre indre brystkasse / Gastroepiploisk / Ulnar arterie: Mindre almindelige, specifikke indikationer.

Operative trin (On-pump vs. Off-pump)

  1. Median sternotomi (eller minimal-invasiv thorakotomi for enkelt-kar).
  2. Høst transplantat(er) endoskopisk eller åbent.
  3. On-pump: Hjerte-lunge-bypass, kardioplegisk arrest.
  4. Off-pump (OPCAB): Stabilisatorer på slagende hjerte.
  5. Proksimale & distale anastomoser (mikrokirurgisk teknik).
  6. Hæmostase, sternum-lukning (tråde ± plader), bryst-dræner.

Postoperativt forløb

  • ICU 24-48 t: ekstubation, hemodynamisk optimering, pacing-tråde.
  • Step-down → telemetri-afdeling (total ophold 4-7 dage).
  • Tidlig mobilisering, incentiv-spirometri, hjerte-rehab-henvisning.
  • Dobbelt antiaggregat (aspirin + P2Y12-hæmmer) per protokol; statin, beta-bloker, ACEi/ARB, SGLT2i som indikeret.

Resultater

  • Operativ mortalitet: 1-2% (elektiv), højere ved akut/redning.
  • Symptom-lindring (angina): >90%.
  • Overlevelses-fordeel vs. medicinsk terapi ved venstre hoved-stamme / multi-kar-sygdom med reduceret LV-funktion.
  • 10-års frihed for re-intervention: ~80% (LIMA-LAD).

CABG forbliver revaskulariserings-hjørnesten for kompleks koronar sygdom. Heart Team-diskussion (kardiolog + kirurg) vejleder PCI vs. CABG-valg.

Bypassoperation