Postoperativ sygepleje efter partiel fingeramputation: Protokol og rehabilitering

Ommiddelbart postoperativt (0-72 Timer)

• Vitalparametre q1t x4, q4t x24t: Temp, HR, BP, SpO₂, smerte (FLACC/NRS).
• Neurovaskulære kontroller q1t x4, q4t x24t: Kapillær refyl <3s, farve, varme, sansning (2-punkts diskrimination), motorisk (aktiv flektion/ekstension), radialis/ulnaris puls.
• Hævning: Hånd > hjerte niveau på puder/håndbræt; skum hævningsskiene.
• Is: 20 min på/40 min af (barriere tørklæde); første 48t kun.
• Forbindelse: Ikke-hæftende (Adaptic/Xeroform) + fluff + Kerlix + ace wrap (distal til proximal). Hold tørt, intakt.
• Analgesi: Skema paracetamol 1g q6t + celecoxib 200 mg q12t; opioid PRN gennembrud (oxycodon 5 mg q4t).
• Antibiotika: 24t perioperativt cefazolin 2g IV q8t (justér for allergi).
• Stivkrampe: Opdater per CDC-retningslinjer.

Sårhåndtering (Dage 3-21)

• Forbindelseskift: Dagligt x3 dage, så q2-3d. Vurder: granulation, eksudat, lugt, makceration, epitelial fremskriden.
• Infektionstegn: Erytem >2cm, purulent, crepitus, feber >38,3°C, stigende WBC/CRP.
• Suturfjernelse: 10-14 dage (finger); agraffer 12-14 dage.
• Arbejde med ar (Post-epitelisering): Silicone gel/ark 12t/dag; armassage 5 min BID; trykstøjle hvis hypertrof risiko.

Rehabiliteringsprotokol

Fase	Tidslinje	ET/FT Fokus
Beskyttende	0-2 uger	Ødem kontrol (retrograd massage, Coban), AROM proksimale led, desensitisering (teksturer), ADL træning (enhåndet)
Tidlig Mobilisering	2-6 uger	PROM → AAROM → AROM distale led; sengle glid; intrinsiske/ekstrinsiske styrkelse; armobilisering
Funktionel Integration	6-12 uger	Opgave-specifik træning (tastatur, værktøjer, instrumenter); arbejdssimulering; graderet tilbagevendelse
Avanceret	12+ uger	Sport/hobby-specifik; greb/knip styrke ≥90% controlaterale; sansning re-uddannelse

Almindelige komplikationer & Overvågning

• Neurom: Tinels tegn ved stub; overvej perineural kateter eller revision.
• Koldintoleranse: 50%+ incidens; termiske handsker, vaskodilatatorer (nifedipin).
• Kontraktur: Nat ekstensjons-skiene; serial gips hvis PROM tab >20°.
• CRPS (Type I): Budapest kriterier; tidlig FT + gabapentin + bisfosfonat + psyk.

Resultatmålinger

• DASH/QuickDASH score
• Greb/knip dynamometri
• Semmes-Weinstein monofilamenter
• Tilbage til arbejde rate (gennemsnit 8-12 uger for let arbejde)