Brystømhed (Mastalgi): Årsager, lindring og hvornår man skal søge læge

Brystømhed (mastalgi) påvirker op til 70% af kvinder. At forstå mønstre vejleder til passende håndtering.

Typer og årsager

Cyklisk mastalgi (hyppigst: 2/3 af tilfældene)

• Tidspunkt: Luteal fase (1–2 uger før menstruation), aftager med menstruation
• Mekanisme: Østrogen/progesteron → duktal/glandulær proliferasjon, ødem, inflammation
• Kendsgerninger: Bilateral, diffust, tung/smertefuld, ydre øvre kvadranter
• Alder: 20'erne–40'erne; forsvinder ved overgangsalder

Ikke-cyklisk mastalgi

• Graviditet: Tidligt tegn (4–6 uger); bilateral, intensiv, med brystvortefølsomhed
• Amning: Ophobning, sugningssværigheder, mastitis, propper i gange
• Medicin: P-piller, HRT, SSRI'er, digitalis, spironolacton, metyldopa
• Strukturelle: Cyster, fibroadenomer, gangæktasi, Mondors sygdom
• Trauma: Skade, operation, biopsisted
• Projekteret: Kostochondritis (Tietze), cervical radiculopati, thoracic outlet
• Livsstil: Koffein, højt fedtindhold, dårligt sidende BH, stress

Røde flag (kræver hurtig evaluering)

• Ensidig, vedvarende, lokaliseret smerte
• Palperbar tumør, hudindtrækning, brystvorteindtrækning/afskydning (især blodig)
• Progressivt forværrelse uafhængigt af cyklus
• Alder >40 år uden seneste billeddiagnostik
• Mandlig brystsmerte (altid evaluer)

Håndteringsstrategier

Konservativ (førstevalg)

• Støtte-BH: Professionel tilpasning; sports-BH til motion; sov-BH ved natlig smerte
• Kost: Reducer koffein, methylxanthiner; lavt fedt, højt fiber; omega-3 supplement
• Kosttilskud (bevisvarierer): Aftenprimelolie (GLA) 3g/dag; Vitamin E 400–800 IE; Vitamin B6 100–200mg
• Topikal NSAID: Diclofenac gel 1% 3 gange dagligt
• Orale NSAID'er: Ibuprofen 400mg hver 6. time efter behov
• Varme/kolde omskiftninger

Medicinsk (hvis konservativt mislykkes ≥3 måneder)

• P-pille justering/skift (hvis cyklisk)
• Dopamineagonister (bromkriptin, kabergolin) – kun specialist, bivirkninger
• Danazol (androgen) – andrelinje, signifikante bivirkninger
• Tamoxifen (lav dosis) – refraktære tilfældigheder, off-label

Diagnostisk billeddiagnostik

• Diagnostisk mammografi + rettet ultralyd: Ved fokusert smerte, tumør, alder >30 år, eller anormal undersøgelse
• Screening mammografi: Efter alder/risiko-retningslinjer (ikke for smerte alene)

Hvornår man skal kontakte læge

Ny knold, hud/brystvorte-forandringer, blodig afskydning, ensidig vedvarende smerte, smerte der forstyrrer søvn/dagligdags aktiviteter, eller angst for kræft. Mest mastalgi er godartet, men evaluering giver beroligelse og rettet behandling.