Thorakotomi: Indikationer, kirurgiske tilgange, risici & genoptræningsmilepæle

En thorakotomi er en kirurgisk incision i brysthulen, der giver direkte adgang til lunger, hjerte, store kar, øsofagus, mediastinum og brystvæg. Mens VATS og robotiske tilgange zunehmend erstatter det for egnet tilfælde, forbliver åben thorakotomi essentiel for kompleks thorakal patologi.

Almindelige indikationer

• Lunge resektion (lobektomi, segmentektomi, wedge) for kræft, metastaser, infektion.
• Øsofagus resektion / anti-refluks kirurgi.
• Hjertekirurgi (off-pump CABG, klape via minithorakotomi, traume).
• Mediastinal tumor/masse ekshairing.
• Traume: penetrerende hjerte/karskade, retaineret hemothorax, diaphragmabrud.
• Empyem dekortikation.
• Sympatektomi (hyperhidrose).

Standard incisioner

• Posterolateral (Standard): 4.–6. intercostalrum, latissimus/serratus division. Bedste eksponering.
• Anterolateral: 4.–5. ICS, anterior akselær linje. Hurtig adgang til traume.
• Aksillær / Submammær: Kosmetisk; begrænset eksponering.
• Clamshell (Bilateral Anterolateral): Traume, bilaterale lungetransplantationer.
• Minimalt Invasiv (VATS/RATS): 3–4 porte; ikke en formel thorakotomi men alternativ.

Store risici

• Blødning (intercostale kar, pulmonale kar).
• Luftlækage (forlænget >5–7 dage).
• Infektion (empyem, sår).
• Neuropatisk smerte (intercostal neuralgi – op til 40–50% kronisk).
• Skulderdysfunktion (serratus/latissimus division).
• Respiratorisk svigt (atelektase, pneumoni).
• Arytmier (nydebut AFib 10–30%).

Genoptræningsmilepæle

• Brystdræn fjernelse: luftlækning stoppet, udstrømning <200 mL/dag.
• ICU 1–2 dage → step-down → afdeling (total 5–10 dage typisk).
• Smerte: multimodal (epidural/paravertebral/PCIA → oral).
• Incentive spirometri 10×/time; tidlig mobilisering.
• Fuldt genoptræning: 6–12 uger (åben); 2–4 uger (VATS).

Thorakotomi forbliver essentiel for kompleks thorakal patologi; VATS/RATS zunehmend erstatter det for egnet tilfælde.