Radiale hoved: Anatomi, frakturer og protese

Det radiale hoved er den proximale, disk-formede artikulære overflade af radius, der artiklerer med humerus' capitellum (radiocapitellum-led) og ulnas mindre sigmoid knibe (proximale radioulnare led). Det er en kritisk stabilisator af albuen, der overfører ~60% af axial belastning og muliggør underarms-rotation.

Anatomi & biomekanik

• Artikulære overflader: Konkav superior (capitellum), omkreds (mindre sigmoid knibe).
• Ligamentære vedhæftninger: Anulært ligament (omkredser hovedet, stabiliserer PRUJ), radialt collateral ligament, kvadratisk ligament.
• Vigtige relationer: Posterior interosseus nerve (PIN) vinder sig om halsen – i fare ved frakturer/kirurgi.
• Belastningsoverførsel: Valgus-stress → radialt hoved-kompression; longitudinal belastning → 60% gennem radiocapitellum-led.

Radiale hoved-frakturer (Mason-klassifikation)

Type	Beskrivelse	Behandling
I	Ikke-forskydet (<2 mm), <30% involvering	Ikke-op: sko 3-5 dage, tidlig ROM
II	Forskydet (>2 mm) eller >30% artikulær; ingen komminution	Ikke-op hvis <2 mm, <30%, ingen mekanisk blok. ORIF hvis forskydet/blok.
III	Komminueret, hele hovedet	IIIa: ORIF muligt. IIIb/c: Radial hoved-arthroplastik.
IV	Fraktur + albuen udfald	ORIF eller arthroplastik + ligament-reparation.

Associerede skader (Den "Frygtelige Triade")

Radialt hoved-fraktur + coronoid-fraktur + albuen udfald. Kræver ORIF/arthroplastik + LCL-reparation ± MCL-reparation ± ekstern fixator. Høj stivhed/artrose-risiko.

Radial hoved-arthroplastik (RHA)

Indikationer

• Mason III/IV frakturer ikke rekonstuerbare
• Essex-Lopresti (radialt hoved-fraktur + interostøs membran-rivning + DRUJ-forstyrrelse)
• Mislykket ORIF, non-union, post-traumatisk artrose

Implantat-typer

• Monoblok (metal): Fast størrelse/højde. Enkel, risiko for overfyldning.
• Modulær (metal/PyroCarbon): Justerbar stævne/hoved/hals. Bedre pasning, genopretter højde.
• PyroCarbon: Elasticitetsmodul ligner knogle; kan reducere capitellum-slid.

Kirurgiske perler

• Genopret radial længde (forhindrer proximal migration → håndled-smerte/DRUJ-artrose).
• Størrelse hoved til at matche oprindelig (skrue-måler).
• Reparer LCL/MCL ± anulært ligament.
• PIN-beskyttelse: Posterior tilgang (Kocher) med PIN-identifikation.

Rehabilitering & resultater

• Tidlig bevægelse (Dag 1-3): CPM eller aktiv-assisteret flektion/ekstension, pronation/supination.
• Undgå tvunget hyperekstension/valgus-stress tidligt.
• Styrketræning ved 6-8 uger.
• Resultater: 80-90% god/udmærket (MEPS, DASH). Komplikationer: stivhed, løsning, capitellum-slid, heterotop knogledannelse, PIN-parese.

Det radiale hoved er "nøglesten" i albuens stabilitet. Anatomisk genopretning – enten ved fixation eller arthroplastik – er essentiel for langtid-funktion.