Deep Brain Stimulation (DBS) til Parkinsons sygdom: En omfattende oversigt

Parkinsons sygdom (PD) klassificeres som en kronisk og progressiv bevægelseslidelse. Dopamin er et kemisk stof produceret af visse celler i kroppen (substantia nigra). På grund af en mangel på dopamin i hjernen, der opstår, når substantia nigra går "amok" og dør, udvikler mennesker, der har Parkinsons, abnorme bevægelser og koordinering gennem deres kroppe. Medicin kan bruges til at kontrollere nogle af tremoren og stivheden, der er almindelige symptomer, men nogle gange er mediciner ikke tilstrækkelige. Deep brain stimulation, eller DBS, er en type kirurgi, der er en effektiv behandling for nogle Parkinsons-patienter.

Historie

Kirurgisk behandling har eksisteret for Parkinsons sygdom i mere end et halvt århundrede, ifølge Parkinson's Disease Foundation. Pallidotomi og thalamotomi, to procedurer, der dræber celler i hjernen, der i virkeligheden skaber nogle af symptomerne på Parkinsons sygdom, har været praktiseret siden 1950'erne. I tidlige 1990'ere blev deep brain stimulation en anden mulighed. En fransk læge ved navn Alim-Louis Benabid leverede elektrisk stimulation til en patients hjerne i stedet for at ødelægge celler, og opdagede, at i processen blev patientens tremorer afbrudt. DBS-proceduren blev godkendt af FDA i 1997 og 2002 til behandling på én side og begge sider af hjernen, henholdsvis.

Kandidatur

Parkinsons sygdom påvirker hver person forskelligt, med en bred vifte af symptomer. Nogle patienter oplever, hvad der kaldes primære motoriske symptomer, herunder tremorer, muskelstivhed og en for langsom bevægelse, kaldet bradykinesi. Andre kan opleve sekundære symptomer som sløret tale, vanskeligheder med finmotorik og tab af ansigtsudtryk. Parkinsons kan også påvirke kognitiv funktion. Deep brain stimulation er mest effektiv for dem, der oplever tremorer og som ikke viser kognitive symptomer som demens. Ideale kandidater til DBS vil have prøvet medicinsk behandling og set, at deres kroppe reagerer på et medicin kaldet levodopa, men måske ikke set resultater med andre mediciner. Beslutningen om at behandle Parkinsons sygdom bør træffes fælles af patienten og hans nevrolog.

Procedure

Under deep brain stimulation-kirurgi vil kirurgen bruge MRI-teknologi til at finde den "målrettede region" i hjernen, der producerer symptomerne på Parkinsons. Op til fire elektrode vil blive placeret i målregionen gennem en åbning, der skabes i patientens kranie. Elektroderne strømforsynes af en generatorenhed, kaldet en IPG, som indsættes subkutant i patientens bryst, tæt på kragebenet. IPG indeholder en langvarig batteri, der sender elektriske impulser til hjernen, som i sin tur hjælper med at kontrollere motorisk funktion. Batteriet aktiveres normalt ikke før syv dage efter kirurgien.

Genoptræning

DBS udføres, mens patienten er bevidst og under lokalbedøvelse, så kirurgen kan overvåge symptomer og se, at elektroderne placeres i det rigtige område. Nogle mennesker med Parkinsons kan opleve hovedpine postoperativt, hovedsageligt fra at bære hovedrammen, der tillader lægerne at udføre proceduren. Genoptræningstider varierer, men de fleste mennesker opholder sig på hospitalet i to til tre dage efter at have modtaget DBS. Parkinsons-symptomer kan være roligere på dette tidspunkt, men patienten kan føle sig meget træt i nogle dage. Patienter bør planlægge en opfølgningsaftale for at fjerne deres synere og for at have IPG-batteriet aktiveret – en mindre kirurgisk procedure, der kan forårsage lidt smerte.

Resultat

Resultatet og den langsigtede effektivitet af DBS afhænger af individets overordnede sundhed – både mental og fysisk. IPG-batterier kan vare i tre til fem år og skal udskiftes til den tid, men resultaterne af deep brain stimulation kan udlede disse forudsigelser. Parkinson's foundation rapporterer, at studier viser, at DBS har en positiv effekt på tremorer og andre symptomer i fem år eller længere i mange tilfælde. Jaslok Hospital and Research Center i Mumbai, Indien, rapporterer, at af de 20 DBS-operationer udført på hospitalet i en toårs periode, var patienterne i stand til at reducere deres medicinniveauer signifikant på grund af en fald i symptomer på op til 70 %.