Occlusiv Carotis MRA: Ikke-invasiv karotis-arterie billeddiagnostik forklaret

OCC MRA = Okklusiv Karotis Magnetresonans Angiografi. Et specialiseret MRI-protokol der optimerer visualisering af karotis-stenose, okklusion og vægpatologi uden jodholdt kontrast.

Kliniske indikationer

• Screening/overvågning af karotis-stenose (især hvis duplex ultralyd tvivlsom)
• Pre-operativ planlægning til CEA/CAS (karotis-endarterektomi/stent)
• Evaluering af karotis-dissektion, anevrisme, vaskulitis (Takayasu, GCA)
• Post-procedurel overvågning (restenose, stent-integritet)
• Kontraindikation til CT-angiografi (kontrastallergi, nyreridskab)

Tekniske principper

• Time-of-Flight (TOF) 3D-MRA: Strømsrelateret forbedring af bevægende blod; ingen kontrast. Følsom over for langsom strøm (kan overvurdere stenose).
• Fase-kontrast (PC) MRA: Hastighedskodning; kvantificerer strømvolumen/hastighed.
• Black-Blood Imaging (T1/T2-vægtet): Vævskarakterisering (plakkomponenter: lipidkern, blødning, kalsificering, fibrost kap).
• Kontrastforbedret MRA (hvis brugt): Gadolinium-baseret; højere rumlig opløsning; nefrogen systemisk fibrose risiko hvis eGFR <30.

Proceduredetaljer

• Varighed: 30-45 minutter (uden kontrast) / 20-30 minutter (med kontrast)
• Rygldende, hoved immobiliseret; hals-spole
• Ingen faste krævet (medmindre kontrast + sedatio)
• Klaustrofobi: åben-bore 1.5T eller mild sedatio (lorazepam 1-2 mg)

Diagnostisk præstation vs. alternativer

Modalitet	Stenose sensitivitet	Specificitet	Plakkarakterisering	Stråling	Kontrast
Duplex US	85-95%	85-95%	Begrænset	Nej	Nej
CT Angio	95-99%	90-95%	God (kalsificering)	Ja	Jodholdt
CE-MRA	90-98%	90-95%	God	Nej	Gadolinium
Ikke-kontrast MRA (TOF/PC)	85-95%	85-95%	Udmærkket (væg imaging)	Nej	Ingen
DSA (Guldstandard)	99%	99%	Kun lumen	Ja	Jodholdt

Nøglefordel

Samtidig lumenografi + væggimaging uden nefrotoksisk kontrast – ideel til seriel overvågning hos CKD-patienter.