Sygeplejeassistent patientobservation: Brug af alle fem sanser

Sygeplejeassistenter (CNA'er/PCA'er) er øjne, ører og hænder for plejeteamet. Systematisk brug af alle sanser opdager ændringer tidligt – ofte før monitore eller prøver.

1. Syn (Visuel)

• Hud: farve (bleghed, cyanose, ikterus, erythema), integritet (revner, trykskader), ødem.
• Åndedrag: frekvens, mønster, indsats, tilhjælpe-muskelbrug, symmetri.
• Adfærd: agitation, letargi, forvirring, grimaser, værn.
• Udskillelser: urin farve/volumen, afføring karakter, opkastning, drænage.
• Miljø: rod, spild, equipment-alarm, kalde-lyg rækkevidde.

2. Hørsel (Auditiv)

• Verbal:øn, kalde til hjælp, tale-forandringer (sløret, forvirret).
• Respiratorisk: stridor, visken, gnidning, hoste-karakter.
• Udstyr: IV-pumpe alarmer, ventilator-alarmer, seng-alarmer, O₂-koncentrator.
• Fraværet af forventede lyde (fx ingen tarm-lyde, usædvanligt stille værelse).

3. Lugt (Olfaktorisk)

• Infektion: lugtende sårlugt, UTI-urin, C. diff-afføring.
• Metabolisk: frugtig ånde (DKA), uræmisk ånde (nyresvigt).
• Hygiejne: kropslugt, mundhygiejne-behov.
• Miljømæssig: røg, gas, kemisk udslip.

4. Berøring (Taktil)

• Hudtemp: feber (varm), chok (kold/klam), lokal infektion (varme).
• Hud-turgor, fugtighed, tekstur.
• Pulser: frekvens, rytme, styrke, symmetri.
• Ødem: indtrykning, placering.
• Sår: dybde, undermining, drænage.
• Komfort: blød berøring bygger tillid, reducerer agitation.

5. Smag (Gustatorisk) — Indirekte rolle

• Ikke til patientvurdering.
• Kritisk for fødevare-sikkerhed: opdag forrådnet mad, verificer tyndflydende væske-konsistens, sikr kost-overholdelse (fx lavt-salt).

Dokumentation & Rapportering

Rapporter ændringer med det samme ved brug af SBAR. Dokumenter objektive fund: "Beboer letargisk, temp 38,4, urin mørk/stærk lugt" > "Beboer virker anderledes."