Hvorfor bruger hospitaler andre procedurekoder end lægekontorer?

Der er flere grunde til, at hospitaler bruger andre procedurekoder end lægekontorer.

1. Forskellige regler:Hospitaler og lægekontorer opererer under forskellige regulatoriske rammer og rapporteringskrav.

Hospitaler er typisk underlagt strengere regler og rapporteringskrav sammenlignet med lægekontorer.

Derfor har de brug for et mere omfattende og standardiseret kodningssystem for at sikre overholdelse og nøjagtig rapportering af procedurer udført inden for hospitalsmiljøet.

2. Variation i procedurens kompleksitet:Hospitalsprocedurer er ofte mere komplekse og specialiserede sammenlignet med dem, der udføres på lægekontorer.

Hospitaler har typisk adgang til mere avanceret teknologi og ressourcer, der gør dem i stand til at udføre en bredere vifte af procedurer.

For nøjagtigt at fange kompleksiteten og de ressourcer, der er involveret i hospitalsprocedurer, er et mere detaljeret kodningssystem påkrævet.

3. Særskilte fakturerings- og refusionsmekanismer:Hospitaler og lægekontorer har forskellige fakturerings- og refusionsmekanismer.

Hospitaler fakturerer typisk patienter og forsikringsselskaber ved hjælp af gebyrplanen for hospitalets ambulatorium (HOPD), som er baseret på Medicares gebyrplan.

Lægekontorer bruger på den anden side Medicare Physician Fee Schedule (MPFS) til at fakturere for deres tjenester.

Da disse faktureringsmekanismer er forskellige, har hospitaler brug for et procedurekodningssystem, der stemmer overens med deres specifikke refusionskrav.

4. Behov for større specificitet:Hospitaler henvender sig til en mangfoldig patientpopulation med forskellige medicinske tilstande.

For nøjagtigt at fange de specifikke procedurer, der udføres på hver patient, kræver hospitaler et mere granulært kodningssystem, der giver mulighed for større specificitet i at dokumentere de leverede tjenester.

Dette specificitetsniveau er ikke altid nødvendigt i lægekontorer.

5. Standardisering og interoperabilitet:Hospitaler samarbejder ofte med andre sundhedsudbydere, såsom laboratorier og billedbehandlingscentre.

For at lette effektiv kommunikation og dataudveksling mellem forskellige sundhedsenheder er det vigtigt at have standardiserede procedurekoder.

Dette sikrer, at alle involverede parter nøjagtigt kan forstå og fortolke de udførte procedurer, uanset indstillingen.