Hvordan abstraherer man en journal?

Følg disse trin for at abstrahere en lægejournal:

1. Identificer formålet med abstraktionen. Hvilke oplysninger forsøger du at udtrække fra posten? Dette vil hjælpe dig med at bestemme, hvilke dele af posten du skal fokusere på.

2. Saml de nødvendige materialer. Du skal bruge patientens journal, en kuglepen eller blyant og et dataindsamlingsskema.

3. Start med at gennemgå patientens demografi. Dette omfatter oplysninger såsom patientens navn, alder, køn og race.

4. Gennemgå derefter patientens sygehistorie. Dette omfatter oplysninger om patientens tidligere sygdomme, operationer og indlæggelser.

5. Gennemgå derefter patientens nuværende medicin. Dette inkluderer oplysninger om navn, dosering og hyppighed af hver medicin.

6. Gennemgå endelig patientens aktuelle symptomer og fysiske fund. Disse oplysninger kan findes i patientens statusnotater, sygeplejenotater og laboratorietestresultater.

7. Når du gennemgår journalen, skal du abstrahere de relevante oplysninger til dataindsamlingsformularen. Sørg for at inkludere dato og kilde for oplysningerne.

8. Når du har abstraheret alle relevante oplysninger, skal du gennemgå dataindsamlingsformularen for nøjagtighed og fuldstændighed.

9. Hvis du har spørgsmål, skal du sørge for at kontakte patientens læge eller sygeplejerske.

Her er nogle yderligere tips til at abstrahere lægejournaler:

* Vær organiseret og effektiv. Start med at gennemgå de vigtigste dele af posten, og arbejd dig derefter gennem resten af ​​informationen.

* Vær nøjagtig. Sørg for, at du udtrækker de korrekte oplysninger fra posten.

* Vær komplet. Medtag alle de relevante oplysninger, du kan finde.

* Vær fortrolig. Hold patientens oplysninger fortrolige.