Hvorfor betales der ikke for lægetjenestekode 99397?

Der er flere grunde til, at lægetjenestekode 99397 muligvis ikke betales. Nogle af de mest almindelige årsager omfatter:

* Tjenesten var ikke medicinsk nødvendig. Kode 99397 er til et længerevarende kontorbesøg, der typisk varer mere end 60 minutter. For at blive betragtet som medicinsk nødvendigt, skal besøget være for en kompleks medicinsk tilstand, der kræver en detaljeret evaluering og diskussion af behandlingsmuligheder. Hvis besøget var til en rutinekontrol eller et simpelt medicinsk problem, anses det muligvis ikke for medicinsk nødvendigt, og kravet kan blive afvist.

* Dokumentationen understøtter ikke koden. Ved fakturering for kode 99397 skal udbyderen indsende dokumentation, der klart beskriver besøgets art og kompleksiteten af ​​den involverede medicinske beslutningstagning. Denne dokumentation bør omfatte en detaljeret historie om patientens symptomer, en fysisk undersøgelse, laboratorie- og billeddannelsesundersøgelser og en diskussion af de behandlingsmuligheder, der blev overvejet. Hvis dokumentationen ikke er tilstrækkelig detaljeret, kan kravet afvises.

* Patientens forsikring dækker ikke ydelsen. Nogle forsikringsordninger dækker muligvis ikke kode 99397, eller de dækker muligvis kun det under visse omstændigheder. For eksempel kan nogle planer kun dække kode 99397, hvis patienten ses af en specialist, eller hvis besøget er for en bestemt type medicinsk tilstand. Det er vigtigt at verificere patientens forsikringsdækning, før du indgiver et krav for kode 99397.

* Kravet blev indsendt forkert. Der er en række tekniske krav, der skal være opfyldt, når der indsendes et krav for kode 99397. For eksempel skal kravet indsendes med den korrekte CPT-kode, de relevante modifikatorer og de korrekte diagnosekoder. Hvis kravet er indgivet forkert, kan det blive afvist.

Hvis du har modtaget et afslag på et krav for kode 99397, er det vigtigt at gennemgå ydelsesforklaringen (EOB) omhyggeligt for at forstå årsagen til afslaget. Du kan også kontakte dit forsikringsselskab for at drøfte afslaget og se, om der er noget, du kan gøre for at klage over afgørelsen.