Hvad er den medicinske faktureringsprocessen?

Den medicinske faktureringsprocessen involverer indgivelse af krav til forsikringsselskaber og offentlige programmer for refusion af sundhedsydelser. Det omfatter typisk følgende trin:

1. Patientregistrering :Når en patient besøger et sundhedscenter, bliver de registreret, og deres forsikringsoplysninger indsamles. Disse oplysninger er vigtige for faktureringsformål.

2. Gebyrindførsel :Sundhedsudbydere indtaster gebyrerne for de leverede tjenester i deres faktureringssystem. Dette inkluderer detaljer som procedurekoder, datoer og modifikatorer.

3. Indsendelse af krav :Når gebyrer er blevet indtastet, forbereder sundhedsudbyderen eller deres faktureringsafdeling og indsender krav til patientens forsikringsselskab eller regeringsprogram. Krav omfatter oplysninger som:

- Patientdemografiske detaljer

- Udbyderoplysninger

- Diagnosekoder

- Procedurekoder

- Gebyrer for hver service

4. Afgørelse af krav :Forsikringsselskaber gennemgår indsendte krav for at bestemme dækning, berettigelse og størrelsen af ​​den refusion, de vil yde. Denne proces involverer verificering af patientoplysninger, kontrol for kodefejl og sikring af, at tjenester er dækket af patientens plan.

5. Overførselsråd :Efter at krav er blevet behandlet, sender forsikringsselskaberne remitteringsråd eller forklaringer på fordele til sundhedsudbydere. Disse dokumenter giver oplysninger om betaling, herunder det godkendte beløb til tilbagebetaling, eventuelle afviste tjenester og årsagen til afvisningen.

6. Betalingspostering :Sundhedsudbydere bogfører de modtagne betalinger fra forsikringsselskaber til deres tilgodehavender. Eventuelle udestående patientsaldi efter forsikringsgodtgørelse faktureres typisk til patienten.

7. Opfølgning og appeller :I tilfælde af afviste krav kan sundhedsudbydere følge op med forsikringsselskaber for at forstå årsagen til afslaget og indsende yderligere oplysninger, hvis det er nødvendigt. De kan også appellere, hvis der er uenighed om dækning eller betaling.

8. Patientfakturering :For eventuelle resterende patientsaldi sender sundhedsudbydere regninger eller opgørelser til patienter. Disse regninger omfatter oplysninger såsom udestående gebyrer, forfaldsdatoer og betalingsmuligheder.

9. Samlinger :Hvis patienter ikke betaler deres udestående saldi inden for en vis tidsramme, kan sundhedsudbydere fortsætte indsamlingsaktiviteter. Dette kan involvere at sende rykkermeddelelser, kontakte patienter eller henvise kontoen til et inkassobureau.

10. Rapportering og analyse :Sundhedsudbydere genererer regelmæssigt rapporter for at analysere deres fakturerings- og opkrævningsydelse. Dette hjælper dem med at identificere tendenser, optimere indtægtscyklusser og træffe informerede beslutninger om faktureringspraksis og patientkommunikation.

Den medicinske faktureringsprocessen kan variere lidt afhængigt af sundhedsudbyderen, specialet og jurisdiktionen. Det er vigtigt for sundhedsorganisationer at have effektive faktureringssystemer og kvalificeret faktureringspersonale for at sikre præcis og rettidig indsendelse af krav, maksimere refusioner og administrere patientkonti effektivt.