Årsager til en forsinkelse i Medicinsk refusionsbetalinger

Når en udbyder har gjort en tjeneste , målet er at modtage refusion eller betaling , så hurtigt som muligt . Mange faktorer har indflydelse på modtagelsen af ​​en udbyders betaling , og nogle ting kan forårsage en forsinkelse i disse refusioner. Hvis der er en forsinkelse i betalingen , kan årsagen være undersøgt og i nogle tilfælde , kan findes en løsning. HCFA -1500

Health Care Financing Administration ( HCFA ) , i delvis, er ansvarlig for at strømline praksis for at gøre fremsættelse af medicinske krav lettere. Ifølge hendes lærebog " En guide til Health Insurance Billing, " Marie Moisio skriver, at HCFA -1500 er et "standardiseret formular, der bruges til at indsende sundhed forsikringskrav . " De fleste ambulante fakturering sker på denne formular , og selv små fejl kan forårsage afvisning eller forsinkelse af fordringer. Nogle almindelige fejl omfatter bruger den forkerte CPR-nummer eller fødselsdato for patienten , vælge det forkerte køn eller forkert at skrive patientens forsikring identifikationsnummer .
Uovertruffen Koder

en procedure kode refererer til , hvad der blev gjort til en patient , og en diagnose kode forklarer hvorfor. For eksempel, hvis en patient kom ind på kontoret klager over rygsmerter , og derefter havde en røntgenundersøgelse , at patienten korrekt ville blive opkrævet for et kontor besøg og en X- ray. Hvis patienten klagede over rygsmerter og blev faktureret for et kontor besøg og knæoperationer , ville forsikringsselskabet sandsynligvis forsinke behandlingen eller afvise påstanden fordi koderne for rygsmerter og knæoperationer ikke stemmer overens.

samme gælder for køn . Hvis det er dokumenteret , at en mandlig patient bliver opkrævet for unormal uterin blødning, ville påstanden ikke behandles, fordi mænd ikke har menstruationscyklus . Office personale skal løse denne fejl, hvis forsikringsselskabet er at overveje at betale .
Forudgående tilladelse

Før nogle procedurer skal lægens kontor spørge forsikringen selskab om tilladelse. Hvis tilladelse ikke gives på forhånd, kan forsikringsselskabet nægte at betale. I nogle tilfælde kan kontoret personale eller patienten appellere afgørelsen . For eksempel en blindtarmen normalt kræver tilladelse fra forsikringsselskabet. Hvis en kontor staffer typer et brev til forsikringsselskabet om, at patienten kom ind på hospitalet i smerte, og kirurgi skulle udføres under nødsituationer , ville forsikringsselskabet sandsynligvis genoverveje og betale kravet.
KAYAK medicinsk nødvendighed

Personale ved forsikringsselskaber kan også beslutte en tjeneste ikke er medicinsk nødvendigt . Hvis en patient klager over en øm højre arm , kan en læge ønsker at bestille en CT-scanning af denne arm. Forsikringsselskabet vil dog foreslå, at kun en X -ray er nødvendig. Normalt, hvis lægen fortsætter med scanningen vil kunne patienten have ansvaret for betalingen. Lægen kunne dog skrive et brev, der forklarer , at røntgenstråler allerede er blevet gjort, og oplysninger om, hvorfor en CT-scanning er bedre. Selv om det vil medføre en forsinkelse , der er en chance scanningen vil blive betalt.

Eksisterende betingelser

En præ - eksisterende tilstand , ifølge Moisio , er et medicinsk problem en person havde " forud for implementeringen af forsikringspolicen . " Forsikringsselskaber vil ofte ikke betale for allerede eksisterende forhold . Igen kunne medicinsk kontor personale kontakte forsikringsselskabet for at finde ud af om undtagelser fra reglen . Selv hvis betalingen er forsinket, er det bedre end ikke at modtage det.
Hoteltilbud