Medicaid Coding Regler

Medicaid er en stat og føderalt finansieret forsikring program for enkeltpersoner og familier, der falder ind under kvalifikationskrav. Hver stat styrer sin egen Medicaid-programmet inden for føderale retningslinjer . Varierer dog Medicaid politik fra stat til stat . The National korrekte kodning Initiative ( NCCI ), som blev gennemført af Medicare i 1996, sikrer korrekt kodning og rapportering af tjenester af klinikere . For at modtage betaling, skal leverandører af sundhedsydelser kode tjenester ved hjælp Healthcare Common Procedure varenomenklatursystem ( HCPCS ) og nuværende proceduremæssige Terminologi (CPT) . Gældende fra 1. oktober 2010 skal statslige Medicaid-programmerne gennemføre NCCI under Patient Beskyttelse og økonomisk overkommelig pleje Act at mindske overbetalinger og Medicaid bedrageri . Niveau I Koder

Niveau I koder består af nuværende proceduremæssige Terminologi (CPT) . The American Medical Association definerer CPT koder og opdaterer dem årligt.
Niveau II Koder

niveau II -koder definerer tjenester og procedurer , at patienterne modtager. Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) definere Niveau II -koder og ajourføre dem efter behov .
Rapport Koder

NCCI redigerer automatisk koder for tjenesteydelser som ikke bør indberettes sammen . Hvis to koder er rapporteret sammen, der ikke bør være , Medicaid betaler for den første kode , men ikke den anden. For eksempel er det umuligt for en kvinde at have både en vaginal og abdominal hysterektomi på samme dag .

Modifiers

Modifikatorer anvendes, når en medicinsk tilstand nødvendiggør , at service og procedurer forekomme på samme tid , hvor NCCI normalt ikke ville tillade. Modifikatorer er nummererede koder, der knytter sig til HCPCS og CPT koder . De leverer mere dybdegående information om de leverede ydelser.
NCCI Redigeringer

Medicaid NCCI redigeringer gælder for alle tjenester med samme dato for service for de samme Medicaid modtageren . Det betyder ikke noget, hvis de ydelser, rapporteres på samme særskilte krav, NCCI redigerer datoen for service, Niveau I -koder, niveau II- koder , modifikatorer , modtager og udbyder.