Arbejdsskadesikring dækning af massageterapi: Krav og berettigelse

Hvornår arbejdsskadesikring dækker massageterapi

Massageterapi dækkes kun når det er medicinsk nødvendigt for en erstatningsberettiget arbejdsrelateret skade/sygdom og ordineret af den autoriserede behandlende læge.

Typiske dækkede scenarier

• Postkirurgiske forvoksninger/narvevævsmobilisering (f.eks. efter laminektomi, rotatorkuff-reparation)
• Myofascialt smertesyndrom fra gentagne belastninger
• Hvirvelskade-forhold (cervikal strain)
• Komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS) – som del af multidisciplinær plan
• Ødemhåndtering (lymfedem efter mastektomi/lymfeknudeudskæring – hvis arbejdsrelateret)

Almindelige undtagelser

• Afslapning/wellness-massage
• Stresshåndtering uden diagnosticeret erstatningsberettiget tilstand
• Vedligeholdelses/forebyggende massage efter MMI (Maksimal Medicinsk Forbedring)
• Tjenester fra ikke-licenserede eller out-of-network udbyder (efter statsregler)

Nøglekrav

1. Lægeordinering: Specifik diagnose, hyppighed, varighed, modalitet
2. Forudgodkendelse: De fleste forsikringsselskaber kræver forudgodkendelse
3. Dokumenteret fremgang: Funktionsforbedring (ROM, smerte-scores, ADL) skal vises
4. Licenseret udbyder: LMT med statslicens; ofte skal være in-network
5. Behandlingsgrænser: Kap på besøg ($ eller #) per sag/år (statspecifikke)

Proces

1. Behandlende læge ordinerer massage
2. Fysioterapeut/ergoterapeut eller læge indsender anmodning til sagsbehandler
3. Sagsbehandler godkender/afviser/ændrer
4. Udbyder fakturerer med CPT 97124 (massage) eller 97140 (manual terapi) + diagnoseskoder

Råd: Samordning med din behandlende læge og sagsbehandler før behandlingsstart for at sikre dækning.