Udstået menstruation i 7 måneder: Differentialdiagnostik og anbefalet udredning

Sekundær amenoré (≥3 udeblivne cykler eller 6 måneder)

Syv måneder uden menstruation kræver medicinsk evaluering. Graviditet er den mest almindelige årsag, men ikke den eneste.

Struktureret differentialdiagnostik

Kategori	Tilstande	Ledetråde
Graviditet	Intrauterin, ektopisk	Brystømhed, kvalme, positiv hCG
Hypothalamisk/hypofysær	Funktionel hypothalamisk amenoré (stress, lav vægt, motion), hyperprolactinæmi (prolaktinom), Sheehans syndrom	Lav/normal FSH, LH; høj prolaktin
Ovariel	PCOS (hyppigst), primær ovariel insufficiens (POI), ovariel tumor	Høj AMH, androgenoverflod (PCOS); høj FSH (POI)
Uterin	Ashermans syndrom (intrauterine forvoksninger post-kuretage)	Historie for uterin kirurgi; normale hormoner
Endokrin	Schilddrue (hypo/hyper), Cushing, kongenital adrenogenitalt syndrom	Andre systemiske tegn
Medicin	Hormonell kontracepetiv (især LNG-IUD, implantat, depot), antipsykotika, opioider, kemoterapi	Tidsmæssig sammenhæng
Livsstil	Alvorlig vægttab, spiseforstyrrelser, overdreven motion, kronisk stress	Lav BMI, lav leptin

Initiel udredning

1. Urin eller blod hCG (udeluk graviditet)
2. TSH, prolaktin, FSH, LH, estradiol
3. Androgener (testosteron, DHEAS, 17-OHP) ved hirsutisme eller akne
4. Bekkenultralyd (ovariel morfologi, endometriet tykkelse)

Røde flag for akut henvisning

• Hovedpine, synsforandringer (hypofysetumor)
• Virilisering (hurtigt indtrædende hirsutisme, stemmesænkning)
• Tegn på spiseforstyrrelse
• Benminskning (DEXA ved langvarig hypoøstrogenisme)

Behandlingsprincipper

• Behandle underlying årsag (skilddrue, prolaktinom, PCOS mv.).
• Gendan energitilgængelighed ved funktionel hypothalamisk amenoré.
• Østrogenersætning ved hypoøstrogenisme >6–12 måneder (benbeskyttelse).
• Fertilitetsrådgivning hvis ønsket.

Konsulter en gynekolog, endokrinolog eller praksislæge til individuel evaluering.