Sygeplejeplejeplan: Ineffektiv luftvejsrensning post-thorakotomi

Sygeplejeplejeplan: Ineffektiv luftvejsrensning

Relateret til: Opholdt sekret, slimpropper, mekanisk ventilation, smerte-splinting, nedsat hosterefleks post-thorakotomi.

Mål

• Patient opretholder åben luftvej (RF 12–20, SpO₂ ≥ 92% på ordineret O₂, rene vesikellyde).
• Patient afhoster sekret effektivt (produktiv hoste, ingen hörbare opholdte sekreter).

Interventioner

1. Vurder respiratorisk status q1–2t: Frekvens, dybde, indsats, SpO₂, vesikellyde (knistre, visken, formindsket), arbejde med at ånde.
2. Opmuntr til hoste & dyb åndedrag q1–2t mens vågen: Splint incisions med pute/hænder. Brug insentivspirometri (10 åndedrag/time).
3. Giv ordinerede mukolytika: Acetylcystein, dornase alfa, eller hypertonisk saline nebulisering per ordre.
4. Optimer væskebalance: IV/PO væsker til at gøre sekret tyndere (medmindre kontraindiceret af hjerte/nyrestatus).
5. Udfør postural drænage & perkussion/vibration: Hvis ordineret; koordinér med respiratorisk terapi.
6. Sug luftvej PRN: Nasotrakeal eller oral hvis ikke i stand til at rydde sekret; steril teknik.
7. Håndter smerte effektivt: PCA, epidural, schemalæggede analgetika → muliggør dyb åndedrag/hoste.
8. Overvåg ABG'er / SpO₂ kontinuerligt: Titrer O₂ for at opretholde SpO₂ ≥ 92% (eller per ordre).

Evaluering (Mål opnået når)

• RF, dybde, indsats inden for normal; ingen tilhjælpe-muskelbrug
• Vesikellyde rene bilateral
• Effektiv hoste med sputumproduktion
• SpO₂ ≥ 92% på basale O₂
• Brystkasserøntgen viser forbedret aeration