Sygeplejeplan for lukket torakotomirør?

Sygeplejediagnose :Ineffektiv luftvejsclearance relateret til sekret, tilbageholdte slimpropper eller mekanisk ventilation.

Mål :

- Klienten vil opretholde en fri luftvej.

- Klienten vil være i stand til at opspytte sekret effektivt.

Interventioner :

1. Vurder respirationsstatus :Bemærk hastighed, dybde og anstrengelse af respirationer; tilstedeværelse af dyspnø, takypnø, tilbagetrækninger eller brug af hjælpemuskler; og åndedrætslyde.

2. Opmuntre til hoste og dyb vejrtrækning :Instruer klienten til at hoste og trække vejret dybt hver 1-2 timer, mens han er vågen. Giv incitamentspirometri efter behov for at hjælpe med dyb vejrtrækning.

3. Administrer mukolytiske midler :Hvis foreskrevet, indgiv mukolytiske midler for at hjælpe med at løsne sekret.

4. Hydrater klienten :Tilskynd klienten til at drikke rigeligt med væske for at hjælpe med at fortynde sekret.

5. Udfør postural dræning :Hvis ordineret, udfør postural dræning for at hjælpe med at dræne sekret fra lungerne.

6. Sug luftvejen :Hvis klienten ikke er i stand til at opspytte sekret effektivt, suges luftvejen efter behov.

7. Overvåg iltmætning :Overvåg iltmætningsniveauer og administrer supplerende ilt efter behov for at opretholde mætning over 90 %.

Evaluering :

Klienten vil nå målene om at opretholde en fri luftvej og være i stand til at opspytte sekret effektivt, hvilket fremgår af:

- Åndedrætsfrekvens, dybde og indsats inden for normale grænser

- Fravær af dyspnø, takypnø, tilbagetrækninger eller brug af hjælpemuskler

- Klare åndelyde

- Evne til at opspytte sekret effektivt

- Iltmætning over 90 %