Hvorfor sundhed forsikringskrav nægtes

I deres politikker , sygeforsikringsselskaber liste grunde, de vil benægte en påstand. Sådanne sprog bevarer karakteren af ​​forsikring - det er , at mange forsikrede betale en præmie svarende til deres forventede tab , og hver forsikret har en lav sandsynlighed for et tab betydeligt større end præmien. Hvis mange forsikrede have forventet tab langt højere end deres præmier , så de antagelser bag premium beregninger er underspillet og forsikringsselskabet kan ikke være rentabel , eller endda bæredygtigt. Fra den forsikredes side, kan hævde afvisninger synes subjektive og vilkårlige. Heldigvis juridiske procedurer tillader appeller at forene uenighed krav gyldighed. Præ- eksisterende tilstand

En forsikringsgiver afdække beviser for, at den påståede medicinske tilstand eksisterede før forsikringen begyndte er grund til krav afvisning , når politikken har en allerede eksisterende klausul tilstand udstødelse. En forsikringsgiver kan endda afvise et krav om en ikke-relateret sygdom, der ikke blev præ- eksisterende , hvis den kan finde en allerede eksisterende tilstand , der ikke var oplyst i den oprindelige politiske program. Grundlaget for en sådan afvisning er, at politik ikke ville være blevet tilbudt i første omgang, hvis kandidaten havde oplyst allerede eksisterende tilstand i starten.
Usandsynligt at forbedre med behandling hoteltilbud

Medicare hævder justeringsanordninger kan nægte en fordring , fordi behandlingen er usandsynligt, at forbedre patientens tilstand . Det afslag kan ikke angive dette eksplicit , men i stedet bruge ord som " stabil ", " kronisk " og "ingen genoprettende potentiale. " Sådan afgørelse kan blive omstødt ved appel .
Mangel of Progress
p Hvis din tilstand kræver langvarig pleje , eller du har modtaget langvarig pleje med kun beskedne opsving , kan Medicare nægte dig fortsat dækning .. måske sådan afgørelse blive omstødt ved appel .
forkert kodning

en forsikringsgiver kan ikke acceptere et krav , fordi kodningen var forkert. Patienten kan løse dette ved at have lægen sende den korrigerede kode.
Andre grunde

Andre årsager , at en sundhedsanprisning kan nægtes , som skitseret i standard sundhedspolitikker , omfatter den forsikrede ikke give certificering af tilstanden af en autoriseret sundhedspleje udbyder; politikken ikke give dækning for den service, som hjemmesygepleje; eller den forsikrede ikke har fuldtidsansat status.
hoteltilbud