Hvad er Udnyttelse anmeldelse og hvornår er det påkrævet

? Udnyttelse anmeldelse er den proces, hvor sundhed forsikringsselskaber , andre udbydere af sundheds- og hospitaler afgøre, om sundhedspleje diagnose og behandling er medicinsk nødvendige for en patient eller patienter. Udnyttelse gennemgang sker normalt efter de tjenester, der leveres. Udnyttelse gennemgang kan føre til udnyttelse management. Precertification Baseret på Udnyttelse Management

URAC (tidligere Udnyttelse anmeldelse Akkreditering Kommissionen ) defineres udnyttelse ledelse som " evaluering af medicinsk nødvendighed , hensigtsmæssighed og effektiviteten af ​​brugen af sundhedsydelser , procedurer og anlæg under bestemmelserne i den gældende sundhedsmæssige fordele plan . "
p Hvis din læge afgør du brug for en særlig procedure gjort, godkendelsen vil formentlig være baseret på i hvor høj grad det vil opfylde de kriterier, som tidligere anmeldelser og praksis standarder . Gennemgangen sker efter behandlingen er givet, er designet til at afgøre , om kriterierne er opfyldt.
Sygekasser Følg State Regler

Sundhedspleje virksomheder skal overholde udnyttelse anmeldelse standarder oprettet ved statslige lovgivere . Disse standarder varierer fra stat til stat, men de fleste stater mindst indeholde følgende grundlæggende regler. Patient information bør begrænses til det nødvendige for revisionen . De kriterier, der anvendes til at bestemme medicinsk nødvendighed skal være præcis og ensartet . De involverede parter skal underrettes om beslutninger i tide . Personalet gør anmeldelse skal kvalificeret . Og skal en appel proces være på plads.
Hospital Anmeldelser normalt følger standardpraksis

Hospital udnyttelse gennemgang (UR ) er steget kraftigt i de senere år , og benyttes i vid udstrækning som et middel til at holde omkostningerne ned . I en undersøgelse foretaget af forskere fra Institut for Health Services , University of Washington, var skøn over virkningerne af udnyttelse gennemgang på hospitalet udnyttelse og medicinske udgifter forbundet med en omtrentlig 12- procent nedgang i indlæggelser , en 14 procent nedgang i hospitalet rutine udgifter og en 6- procent nedgang i de samlede udgifter til medicinsk behandling . Udnyttelse gennemgang syntes at reducere udgifterne primært ved at reducere indlæggelser .

Hospitaler gøre en række udnyttelse anmeldelser for at bestemme faktorer såsom hvor mange intensiv pleje patienter kan håndteres af de enkelte sygeplejerske, hvor mange patienter ville en ny MR maskine behov at retfærdiggøre købsprisen og hvor mange senge ville deres befolkning område støtte.
Workers 'Compensation

Alle arbejdsgivere er forpligtet til at gennemgå behandlinger til tilskadekomne arbejdere til at afgøre, om de er lægeligt nødvendigt. Disse programmer bruges til at afgøre, om de vil godkende medicinsk behandling anbefales af en læge eller ej.

Californien har vedtaget et sæt retningslinjer for lægebehandling, som lå ud behandlinger videnskabeligt bevist at helbrede eller lindre arbejdsrelaterede skader og sygdomme . De har også beskæftige sig med , hvor ofte behandlingen gives , og hvor længe. Andre stater har lignende programmer.
Hvordan virker den Udnyttelse Review Process Work?

Kentucky har en tre -trins arbejdstager kompensation udnyttelse review-proces , der svarer til dem i andre stater. Den første fase indledes med en sag gennemgang af en autoriseret læge , som regel en sygeplejerske . Hvis hun opdager et problem , vil det blive henvist til en læge for yderligere vurdering . En fornægtelse af sagen skal indeholde en begrundelse for afslaget. Den anden fase er en appel om en anden revision . Trin tre er en gennemgang af en specialist , under forudsætning af ingen havde været involveret til dette punkt.
Konklusion

Udnyttelse anmeldelse er en vigtig faktor i det amerikanske sundhedssystem og spiller en væsentlig rolle i at bestemme, hvad procedurer vil blive betalt af forsikringsselskaber, arbejdsgivere eller regeringer .
hoteltilbud