HMO vs PPO

Sundhed vedligeholdelse organisationer ( HMOs ) og foretrukne leverandør organisationer (offentlige posttjenester ) er begge forvaltes sundhedspleje planer, der er bredt tilgængelige. Begge planer fokuserer på at tilbyde sundhedspleje til deres medlemmer , men de adskiller sig også på vigtige måder . Store forskelle opstår, når behandlingen af ​​forskellige facetter af HMOs og posttjenester , såsom omkostninger, adgang , restriktioner og ledelse. Omkostninger

Foretrukne leverandør organisationer ( offentlige posttjenester) er typisk ganske lidt dyrere end Health Maintenance Organizations ( HMOs. ) posttjenester har selvrisikoen , der ofte spænder fra $ 500 til $ 2.000. De månedlige præmier for posttjenester vil også være meget højere end de månedlige præmier for HMOs . Hmos dog gennemføre normalt en nul fradragsberettigede og omfatter meget lave co- betalinger for lægebesøg . En typisk HMO co-betaling vil være $ 5-10 , mens en typisk PPO co-betaling ofte kan være $ 20 eller $ 30, eller endnu mere afhængigt af den plan .
Adgang til Læger

HMOs og posttjenester er meget forskellige med hensyn til adgang til læger. Med en HMO , der er en forhåndsgodkendt liste over læger, der er " i - netværk" og skal anvendes på alle tidspunkter. Hvis en patient går til en læge, der ikke er på listen , vil der ikke være dækning fra HMO overhovedet. Med en PPO , der er meget bredere adgang til læger. Posttjenester stadig komme med en forhåndsgodkendt liste over " i nettet " læger og patienter ser disse læger vil være fuldt dækket af deres forsikring planen ( selv om de stadig bliver nødt til at betale deres co-pay på tidspunktet for besøget . ) Men , stadig patienterne kan modtage nogle dækning , når du besøger enhver læge . Posttjenester vil dække de tjenester af out-of- netværk læger op til en vis procent af deres samlede udgifter eller op til en forud fastsat maksimum dollar beløb pr service, baseret på satserne for i - netværk læger.

PCP og Henvisninger

Mens alle planer vil opfordre patienterne til at have en regelmæssig praktiserende læge (PCP) , HMOs kræver, at det er tilfældet at modtage ydelser . Uden en PCP, vil en patient ikke være i stand til at se en læge eller modtage dækning. Derudover , for at se en specialist, vil en patient med en HMO have en henvisning fra deres PCP. Posttjenesterne , dog ikke kræve , at deres kunder registrere med en PCP. Patienterne kan foretage udnævnelser og se en specialist på egen hånd uden at skulle få henvisninger eller gå gennem deres PCP.
Alternative Læger
p Hvis en patient er interesseret i at se en alternativ behandler , såsom en akupunktør eller en kiropraktor , vil de næsten altid være i stand til at gøre det med en HMO . HMOs er mere restriktive i deres dækning , og disse alternative behandlere vil ikke blive medtaget . Mens de enkelte offentlige posttjenester kan variere , disse forsikringer planer vil typisk give mindst delvis dækning , når de søger alternativ medicin.
Andre serviceydelser
Med en HMO , er der behov for en henvisning til en X -ray.

Ligesom de gør med specialister , vil folk med HMO planer brug for henvisninger fra deres PCP til at opnå andre tjenester såsom røntgenstråler, skud og blodprøven . Mennesker med offentlige posttjenester , dog kan gå til et laboratorium og få disse ydelser udført uden en specifik henvisning. For større og dyrere tjenester såsom MRIs dog henvisninger vil ofte blive krævet af både planer , selv om de enkelte offentlige posttjenester vil variere.

Forsikringskrav

Med en HMO patienter vil sandsynligvis aldrig nødt til at afslutte enhver papirarbejde for anprisninger . Alt papirarbejde er indgivet af lægen og forsikringsselskabet efter hvert besøg . Læger er ikke tilladt at opkræve HMO patienter direkte. Med en PPO kan papirarbejde variere . Hvis en patient ser en læge, der er i netværket , mest sandsynligt vil han ikke behøver at udfylde nogen papirer . Hvis en patient ser en læge, der er ude af nettet , men hun kan sommetider være forpligtet til at betale fuld og derefter filen et krav om tilbagebetaling fra hendes forsikringsselskab.
Hoteltilbud