Liste over grunde til sundhed forsikringskrav nægtes

Sundhed forsikringskrav kan helt eller delvist afvist , for en række forskellige årsager. Når en fordring benægtelse opstår , patienten og udbyderen har mulighed for at appellere afgørelsen . Du kan reducere risikoen for, at en skade vil blive nægtet ved at være forberedt , før du modtager eller gøre tjenester . For eksempel , følg sygeforsikring plan procedurer for at opnå forhåndsgodkendelse af ydelser, og sikre, at de tjenester, du rendering eller modtager falder inden medicinsk nødvendighed kriterier retningslinjer. Hertil kommer, først bekræfte , at fordelene er dækket , og hvis de er, bestemme og deres begrænsninger. Mangel på medicinsk nødvendighed

For at lønkrav for lægelige ydelser , skal pleje gengives være medicinsk nødvendig. Ofte er rutinemæssige tjenester, der ikke spørgsmålstegn ved . Men ifølge Læger News website , kan sygeforsikring plan kræver, at udbydere af sundheds viser et medicinsk behov for patienten at modtage specialiserede lægebesøg , operationer og ikke- rutinemæssige procedurer. Mange sygesikring planer basen medicinsk nødvendighed på fastlagte kriterier , og hvis de indsendte krav anses ikke er medicinsk nødvendigt, vil kravet formentlig blive nægtet , medmindre udbyderen kan bevise andet .
Mangel på før godkendelse

En grundlæggende praksis forvaltes pleje er forhåndsgodkendelse af tjenester. Mange sygesikring planer nøje håndtere enhver ikke-rutinemæssige sundhedstjenester, herunder indlæggelser , procedurer, operationer og adfærdsmæssige og stofmisbrug pleje. Disse tjenester kræver ofte patienten til at opnå forhåndsgodkendelse af tjenester inden modtagelse af ydelser. Manglende opnå forhåndsgodkendelse ofte resulterer i en administrativ fornægtelse af fordringer betaling. Udbydere ofte opnå forhåndsgodkendelse på vegne af patienten for at forhindre dette i at ske .
Fordele Udelukkelse eller Konsumption

fleste sygeforsikringsselskaber har en liste af tjenester, der ikke er dækket . Ifølge Health Net Federal Services hjemmeside, er tjenester såsom kosmetisk kirurgi, behandling for barnløshed , eksperimentel kirurgi , gastrisk bypass og metadonbehandling normalt udelukket fra planen dækning. Ud over udelukkelser, kan nogle fordele har begrænsninger. For eksempel kan din sygesikring dækker kun 30 dages døgnbehandling for adfærdsmæssige problemer eller stofmisbrug. Når der indgives en ansøgning om ydelser , der enten er udelukket eller har overskredet den fordel begrænsning , vil de blive afvist.
Hoteltilbud