Hvad betyder Selvrisiko Mean for Health Insurance

? Når shopping for sygesikring planer , være meget opmærksomme på størrelsen af ​​hver enkelt plan selvrisiko . Kort sagt, en plan selvrisiko er den mængde penge, som forsikringstageren skal betale i udgifter til sundhedspleje , før forsikringsselskabet vil begynde at dække eventuelle krav . Men en selvrisiko kun består af "out -of-pocket " udgifter . Hvis en $ 135 recept koster dig $ 25 i co-pay , kun $ 25 gå mod din fradragsberettigede. Selvrisiko størrelse vs Premium størrelse

fleste sygeforsikringer deler flere fælles træk. Den "premium" er det månedlige gebyr , at man skal betale for at blive betragtet som en del af planen . For sygesikring , der tilbydes gennem en arbejdsgiver , kan præmien betales af arbejdsgiveren , delvist af arbejdsgiveren eller udelukkende af den enkelte medarbejder. I de to sidstnævnte tilfælde er præmien fratrækkes medarbejderens lønseddel.

Fradragsberettigede er et bestemt beløb , som en forsikringstager skal betale ud af lommen hvert år inden planen fuld dækning begynder. Præmien og selvrisikoen har et omvendt forhold . Planer med lave selvrisikoen har højere præmier end planer med høje selvrisikoen . Tilsvarende kan en plan med lave præmier være mere overkommelig , men kan have en meget høj selvrisiko.
Co- assurance-og co -betalinger

Planerne kan også omfatte "co - forsikring "og" co-betalinger "for visse procedurer , medicin og læger. Med disse funktioner, forsikringsselskabet indvilliger i at betale en vis procentdel af de samlede omkostninger , hvis forsikringstageren betaler resten. For eksempel, hvis en politik tilbyder " 80/20 " co- forsikring på knyst kirurgi , ville ortopæd kontor forelægge sagen til forsikringsselskabet og forsikringsselskabet ville sende lægen en betaling for 80 procent af den procedure kostpris . Forsikringstageren vil derefter modtage en regning for de resterende 20 procent.

Co- forsikring for procedurer er baseret på et forhold , co- betaling for recepter og kontor besøg er typisk et fast beløb . For eksempel en $ 20 co- betaling for lægebesøg betyder, at forsikringstageren betaler receptionisten $ 20 efter udnævnelsen , mens restbeløbet indgives til forsikringsselskabet .
Maksimale dækning

Selv efter en fradragsberettiget er opfyldt , er der stadig grænser. En politik maksimale levetid refererer til den maksimale mængde på påstande om, at det vil dække i løbet af livet af holderen. I en given politik , er der en maksimal levetid for en individuel såvel som en separat levetid beløbsgrænser for familier. For eksempel, hvis John Smith kommer i en alvorlig bilulykke, vil XYZ Insurance dække op til $ 250.000 af sine medicinske omkostninger . Eventuelle omkostninger ud over dette ville være Johns ansvar. Men hvis hans kone og to børn er også i ulykken , vil planen dække op til $ 400,000 for hele familiens medicinske omkostninger . I sidstnævnte tilfælde , $ 250,000 ville gå i retning af Johns omkostninger og $ 150,000 ville gå i retning af resten af familiens regninger.

Undtagelser

sygesikring branchen , " udelukkelse "refererer til enhver procedure , service, medicin , post eller læge , hvis omkostninger er ikke omfattet af denne særlige plan . For eksempel har mange planer udelukke elektiv plastikkirurgi , tutorer for indlæringsvanskeligheder , eksperimentel medicin , Sterilisation vending eller private sygeplejersker.
P Hvis en forsikring planen ikke vil dække en bestemt udgift , forsikringstageren skal betale for det selv. Dog er han ikke lov til at tælle dette beløb mod sin fradragsberettigede.

Claim -Specific Selvrisikoen

Nogle sygesikring politikker har forskellige selvrisikoen for forskellige former for medicinsk behandling . For eksempel kan en recept fradragsberettiget refererer til mængden af out-of -pocket penge en forsikringstager skal bruge på medicin, før planen dækning begynder. Ligeledes et hospital fradragsberettiget refererer til den mængde en forsikringstager skal betale før dækning begynder . Men i tilfælde af hospitalet fradragsberettigede , den fradragsberettigede kan opfyldes og dækning kan begynde inden for et enkelt besøg.

For eksempel antage, at en forsikringstager , der aldrig havde været til et hospital før gik til skadestuen på grund af brystsmerter . Mens der i triage , hun kollapsede og gik ind hjertestop . Heldigvis lykkedes det ER lægerne at redde hendes liv med en akut operation . Hendes politik havde en $ 2.000 hospital fradragsberettiget og en levetid maksimum $ 100.000. De medicinske omkostninger fra hendes prøvelser kom til i alt $ 103,000 .

I dette tilfælde ville fakturering afdeling fratrække 2000 dollar (hendes hospital fradragsberettiget ) fra det udestående saldo og føje den til hendes out-of -pocket regningen. Dernæst vil fakturering indsende en $ 100.000 (hendes maksimale levetid) krav til hendes forsikringsselskab. De resterende $ 1.000 ( dvs. $ 103,000 - $ 2.000 - $ 100,000 ) vil blive tilføjet til hendes out-of -pocket regningen. I sidste ende , ville hun være ansvarlig for $ 3.000 af den samlede $ 103,000 .
Hoteltilbud