Tandhule (Karies): Årsager, forebyggelse og behandling efter stadie

Karies-triad (Keyes)

Karies = lokaliseret ødelæggelse af dentale hårde vævker af syre-biprodukter af bakteriel metabolisme af kost-kulhydrater. Tre faktorer skal samfalde:

1. Vært: Tand-morfologi, emalje-kvalitet, spyt (flow, buffer, antimikrobieller)
2. Mikroflora: S. mutans, S. sobrinus, lactobaciller, actinomyces — biofilm (plak)
3. Substrat: Fermenterbare kulhydrater (sukrose > glukose/frukktose > stärkelser). Hyppighed > mængde.

Tid (gentagne cykler) afrunder cyklussen.

Risikofaktorer

• Høj sukker-hyppighed (snacks, drikke sødede drikkevarer)
• Dårlig mund-hygiejne (plak-retention)
• Xerostomi (medicin, Sjögren's, stråle-terapi)
• Refluks/spiseforstyrrelser (syre-erosion)
• Ortodontiske apparater, protesser
• Lav fluorid-eksponering
• Socioøkonomiske barrierer for pleje

Forebyggelse

• Fluorid: Tandpasta (1000-1500 ppm), vand-fluoridering, lak (professionel 2-4x/år), supplementer hvis vand-mangel
• Mund-hygiejne: Børst 2x/dag (2 min), tandtråd/interdental-rens dagligt
• Kost: Begræns frie sukker <10% energi (WHO); undgå klistrede/flydende sukker mellem måltider
• Fissur-försegling: Pit/fissur-sealants på kindtænder (børn/ungdomme)
• Xylitol: Tygegummi/mynter 5-10g/dag — hæmmer S. mutans
• Regelmæssige tandlæge-besøg: Risiko-baseret recall (6-12 mdr)

Behandling efter stadie

Stadie	Udseende	Behandling
Initial (hvid plet)	Kridthvid, ikke-kaviteret	Fluorid-remineralisering, sealant, hygiejne
Emalje-karies	Kavitation i emalje	Resin-infiltration (ICON) eller komposit
Dentin-karies	Kavitation i dentin	Komposit/amalgam/glas-ionomer-restauration
Pulpa-involvering	Dyb, nær pulpa	Indirekte/direkte pulpa-dækkelse, pulpotomi, RK
Periapikalt	Abscess, radiolucens	RK eller ekstraktion

Specielle populationer

• Tidlig barndoms-karies (ECC): Flaske/snabel-kop om natten, on-demand-amning >12 mdr
• Rod-karies (ældre): Eksponerede rødder + xerostomi