Tandkariеs (Huller): Fra Patogenese til Forebyggelse og Behandling

Karies-processen: En Dynamisk Balance

Tandkaries er en dynamisk proces af demineralisering og remineralisering drevet af bakteriel biofilm.

1. Plak-biofilm-dannelse: Streptococcus mutans, S. sobrinus, og lactobacilli hæfter sig til den opnåede pellikel på tandoverflader.
2. Sukker-metabolisme: Bakterier fermenterer kost-saccharose til organiske syrer (laktat, format, acetat), sænker plak-pH under det kritiske niveau (5,5 for emalje).
3. Demineralisering: Calcium- og fosfat-ioner diffunderer ud af hydroxyapatit-krystaller, skaber en underflade-læsion (hvid plet).
4. Remineralisering: Spyt giver calcium, fluorid og fosfat; når pH genoprettes, redeponeres mineraler. Balancen mellem disse cykler bestemmer progression.
5. Kavitets-dannelse: Gentagne sure udfordringer forårsager overflade-kollaps, dannelse af en åben hul (uomvendelig uden restaurering).
6. Dentin-involvering: Blødere og tubulært, tillader dentin hurtigere bakteriel spredning, forårsager ømhed.
7. Pulpitis: Bakterielle tokser udløser inflammation → irreversibel pulpitis → nekrose.
8. Periapikalt Abscess: Infektion spreder til ben → svulst, fistula, systemisk risiko.

Evidensbaseret Forebyggelse

• Fluorid: Fællesskabs-vandfluoridering, tandpasta (1000–1500 ppm), professionel fluoridlak (2–4×/år).
• Kost: Begræns hyppighed af fermenterbare kulhydrater; undgå klæbrig/sippede sukker.
• Mundhygiejne: Børst to gange dagligt med fluorid-tandpasta; rengør interdentalt dagligt.
• Fissur-tætning: Pit-and-fissure sealants på kindtænder til børn og voksne.
• Regelmæssige tandlæge-besøg: Risikobaseret recall (6–12 måneder); tidlig detektion af hvide pletter tillader ikke-invasiv stop (SDF, højt-fluorid produkter).

Behandling efter Stadion

Stadion	Intervention
Hvid plet (ikke-kaviteret)	Fluoridlak, SDF, resin-infiltration (Icon), MI-pasta
Emalje/dentin-hul	Komposit-restauration (bondet)
Dyp kariеs (nær pulpa)	Indirekte pulp-kappe, trinvis udgravning, vital pulp-terapi
Irreversibel pulpitis/nekrose	Rodbehandling eller ekstraktion
Abscess	Incisjon/drainage + RCT/ekstraktion + antibiotika hvis systemisk

Karies er forebyggelig og håndterbar med tidlig intervention.