Ekstraorale Tandlæge Røntgenbilleder: Typer, Indikationer og Teknisk Guide

Ekstraorale røntgenbilleder er tandlæge billeddiagnostik modaliteter hvor film eller digital sensor placeres uden for munden, i modsætning til intraorale røntgenbilleder (periapikale, bidvinge, okklusale) hvor modtageren sidder inde i mundhulen.

Typer af Ekstraorale Røntgenbilleder

1. Panoramisk Røntgenbillede (Panorex, Orthopantomogram - OPG)

• Princip: Roterende rør-detektor par omkring patientens hoved skaber en tomografisk sektion af kæberne
• Billede: Hele maxilla, mandibel, TMJ'er, sinusser og næsehule i et enkelt billede
• Indikationer: Tredje molar vurdering, ortodontisk planlægning, trauma oversigt, patologi screening, foreløbig implantatplanlægning, tandløse kammar
• Begrænsninger: Forstørrelse (~25%), forvrængning, superimposition, dårlig forre detalje, ingen kariesdetektionsevne

2. Cephalometrisk Røntgenbillede (Ceph, Lateral Cephalogram)

• Princip: Fast hovedposition (cephalostat) med standardiseret geometri (1,5 m kilde-til-objekt afstand)
• Billede: Lateral (standard) eller PA kranie – kraniofaciale skelet og blødtvævsprofil
• Indikationer: Ortodontisk diagnose, vækstforudsigelse, kirurgisk planlægning, luftvejsvurdering
• Analyse: Sporing/digitalisering → vinkulære/lineære målinger (Steiner, Ricketts, McNamara, osv.)

3. Cone Beam CT (CBCT)

• Princip: Kegleformet røntgenstråle med areadetektor, 360° rotation → 3D volumetrisk data
• Billede: Isotrope voxels (0,075-0,4 mm), multiplanar rekonstruktion, 3D rendering
• Indikationer: Implantatplanlægning, inkerter tænder/nervrelationer, patologi, TMJ, luftveje, trauma, endodontisk kompleksitet
• Fordele: 3D billeddiagnostik, lavere dosis end medicinsk CT, høj rumlig opløsning
• Begrænsning: Begrænset blødtvæskontrast, spredningsartefakter, højere dosis end 2D ekstraoral billeddiagnostik

4. Posteroanterior (PA) Kranie / Waters View / Submentovertex

• Supplerende kranieudsnit til trauma, sinus og ansigtsben vurdering
• I stor grad erstattet af CBCT til 3D diagnostiske behov

5. Hånd-Håndled Røntgenbillede

• Skeletalder vurdering (Greulich-Pyle, Tanner-Whitehouse) til ortodontisk tidspunkt
• Ekstraoral – film/sensor placeret på hånd, ikke i mund

Tekniske Faktorer

Parameter	Typisk Område
kVp	60-90 (pan/ceph); 60-120 (CBCT)
mA	5-15 (pan/ceph); 3-10 (CBCT)
Eksponeringstid	10-20 sek (pan); 0,5-3 sek (CBCT scan)
Effektiv Dosis	10-25 µSv (pan); 5-15 µSv (ceph); 30-100+ µSv (CBCT)

Film/Sensor Positionering

• Panoramisk: Sensor i roterende kassette/detektor – patient bider bid-blok, hagerest, hoved positioneret via laserguider
• Cephalometrisk: Sensor i kassette på fast afstand; ørerør og nasion guide positionerer hovedet
• CBCT: Areadetektor fast; patient står/sidder med hagerest og bidindeks for interesseområde

Strålebeskyttelse

• ALARA: Selektiv indikation – ikke rutinescreening
• Schilddrue-krave: Obligatorisk for panoramisk/ceph (reducerer skjoldbruskdosis 40-50%)
• Bly frakke: Standard praksis
• Kollimering: CBCT feltobs (FOV) begrænset til interesseområde
• Graviditet: Undgå medmindre akut; afskærm abdomen hvis nødvendigt

Klinisk Beslutning: Intraoral vs. Ekstraoral

Klinisk Spørgsmål	Foretrukken Modalitet
Interproximal karies	Bidvinge (intraoral)
Periapikal patologi	PA (intraoral)
Tredje molar position	Panoramisk ± CBCT
Ortodontisk diagnose	Ceph + Pan ± CBCT
Implantatplanlægning	CBCT (obligatorisk)
Trauma (mandibel)	Pan ± CBCT
Sinus/luftveje	CBCT

Vigtigt punkt: Ekstraorale røntgenbilleder supplerer – ikke erstatter – intraoral billeddiagnostik. Valg følger ALARA: vælg den undersøgelse der besvarer det kliniske spørgsmål med lavst mulige rimelige dosis.