Okklusale skjold: Indikationer, typer, fremstilling & TMD/bruxisme-håndtering

Okklusale skjold (ortotiske enheder, bid-værn, natteværn) er fjernbare, tilpassede apparater (som regel maksillære), der modificerer okklusale kontakter for at håndtere temporomandibulære lidelser (TMD) og bruxisme.

Primære indikationer

• Søvn-bruxisme: Beskytter tænder/restaurationer mod slid/brud; reducerer muskel-hyperaktivitet.
• TMD (Myofascial/Arthrogen): Afbelaster led, afslapper tugmuskler, omfordeler kræfter.
• Okklusal ustabilitet: Diagnostisk/terapeutisk – identificerer behagelig kæbeposition.
• Pre/Post-kieferortopædisk / Restaurativ: Stabiliserer okklusion under overgange.

Almindelige design

Type	Design	Bedst til
Fuldt dækkende (Stabilisering / Michigan / Tanner)	Hård akryl, dækker alle maksillære tænder, canine-guidance, fladt anteriort bid-plan	Gulstandard for TMD/bruxisme; mest justerbar
Anteriort bid-plan (Deprogrammer)	Dækker kun foretænder; posterior diskulsion	Akut muskelspasme, diagnostisk; kortvarigt
Posteriort bid-plan (Pivot)	Kontakt kun på ét posteriort segment	Specifik led-afbelastning; begrænset evidens
Blødt / Dobbelt laminat	Blødt indre / hårdt ydre	Mildt bruxisme, komfort; mindre holdbart, mindre justerbart
Anterior repositionering	Fremskriver kæben	Disk-forskydning med reduktion (kontroversielt)

Fremstilling & udlevering

1. Præcise aftryk (polyether/polyvinyl) + facebow-overførsel.
2. Monteret på semi-justerbar artikulator (Hanau, Denar).
3. Voks-prøve → processeret i varmehærdende akryl.
4. Udlevering: Juster til lige bilaterale posteriore kontakter, canine-guidance, anterior diskulsion (eller per design).
5. Opfølgning: 1 uge, 1 md, 3 md – juster når muskler/led tilpasser sig.

Bæree-protokol

• Hver nat til bruxisme; 24/7 (undtagen måltider/hygiejne) til akut TMD.
• Genovurder ved 3–6 måneder; mange taper til natlig vedligeholdelse.

Skjold er terapi, ikke kur. Adressér ætiologier: stress, søvnapnoe (screen!), malokklusion, parafunktion.