Tracheorrhagi: Årsager, præsentation og akut håndtering af luftvejsblødning

Tracheorrhagi—blødning der oprinder fra trakea eller under larynx—er en potentielt livstruende akuttilstand, der kræver omgående genkendelse og intervention. I modsætning til simpel hemoptysis antyder tracheorrhagi en nedre luftvejskilde og kan hurtigt kompromittere luftvejen.

Ætiologi

• Traume: Blunt eller penetrerende hals-skader, intubations- eller tracheostomi-komplikationer, bronkoskopi-relateret skade.
• Infektion og inflammation: Trakeitis, bronkitis, tuberkulose, svampeinfektioner og COVID‑19 kan erosere trakeal mukosa.
• Nyoplasmer: Primære tumorer (adenoid cystisk karcinom, pladeepitelkarcinom, karcinoid) eller metastatiske aflejringer; tracheal papillomatose sekundært til HPV.
• Vaskulære akuttilstande: Tracheoinnominat fistel (en frygtelig tracheostomi-komplikation) og aorta-aneurysme-erosion.
• Koagulopati: Hemofili, antikoagulant terapi, trombocytopeni.
• Fremmedlegeme-aspiration: Mukosalt skade fra et aspireret objekt.
• Autoimmune tilstande: Granulomatose med polyangiitis (GPA, tidligere Wegener's) og recidiverende polychondritis.

Klinisk præsentation

• Hemoptysis—lys rød, ofte skumrende; volumen varierer fra sparse til massiv.
• Luftvegssymptomer: dyspnø, stridor, hæshed, fornemmelse af kvælse eller hals-fuldhed.
• Hæmodynamisk ustabilitet ved massiv blødning (takykardi, hypotension, ændret bevidsthedstilstand).

Håndteringsstrategi

1. Luftvejsbeskyttelse: Omgående intubering med stor-bore endotrakeal rør; rigid bronkoskopi til suktion og koagulum-fjernelse.
2. Lokalisering: Fleksibel eller rigid bronkoskopi, CT-angiografi for at identificere blødningsstedet.
3. Blødningskontrol: Endobronchiale blokkere, bronchial artéri-embolisering (BAE), topikale vaskokonstriktorer (adrenalin), laser, kryoterapi, eller argon-plasma-koagulation.
4. Definativ terapi: Kirurgisk resektion eller fistel-reparation, strålebehandling til tumorer, faktor-erstatning til koagulopati.
5. ICU-overvågning: Tæt observation for re-blødning, hæmodynamisk support, og tværfaglig koordinering.

Nøglepunkt: Massiv tracheorrhagi kræver akut rigid bronkoskopi og omgående thorakokirurgisk involvering.