Paracetamol (Pamol/Pinex): Anvendelse, virkning, sikkerhed og kritiske rettelser

Vigtig rettelse: Paracetamol (acetaminofen; varemærker Pamol, Pinex, Tylenol i nogle regioner) er ikke et NSAID (ikke-steroidal antinfiammatorisk middel). Det mangler signifikant antiinflammatorisk aktivitet og hæmmer ikke perifer cykloksygenase (COX) effektivt. Det virker primært centralt.

Virkmekanisme

• Hæmmer selektivt COX-2 og COX-3 i det centrale nervesystem (hjerne/rygmargsstråle).
• Reducerer prostaglandin-syntese i hypothalamus → antipyrese.
• Modulerer endocannabinoid- og serotoninerg baner → analgetisk effekt.
• Minimal effekt på perifer COX → ingen trombocyt-hæmmende effekt, ingen skade på slimhinden i maven.

Indikationer

• Let til moderat smerte: hovedpine, muskuloskeletale, tand-, menstruations-, postoperativ.
• Fevernedsættelse.
• Foretrukket hos patienter med NSAID-kontraindikationer (GI-blødningsrisiko, antikoagulation, nyresvigt, astma-forværring).

Dosering & administration

• Voksne: 500–1000 mg hver 4–6 time; max 3000–4000 mg/24t (lavere hos ældre, leverlidelse, alkoholbrug).
• Børn: 10–15 mg/kg/dosis hver 4–6 time; max 5 doser/24t; vægtbaseret.
• Tilgængelig: oral (tablet, væske, suppositorium), IV (hospital).

Sikkerhed & bivirkninger

Almindelige (sjældne ved terapeutiske doser)

• Kvalme, udslæt, hovedpine.

Alvorlige: Hepatotoksicitet

• Dosis-afhængig; hyppigst årsag til akut leversvigt i USA/UK.
• Mekanisme: NAPQI (toksisk metabolit) udtømmer glutathione → hepatocellulær nekrose.
• Risikofaktorer: >4 g/dag, kronisk alkoholbrug, faste/malnutrition, CYP2E1-induktorer (isoniazid, carbamazepin), præeksisterende leversygdom.
• Antidot: N-acetylcystein (NAC) – mest effektivt inden for 8–10 timer.

Sjældne: Overfølsomhed, Stevens-Johnson/TEN, trombocytopeni, renal papillær nekrose (kronisk høje doser).

Kritiske sikkerheds-praksisser

• Læs mærkater: Paracetamol er i 600+ OTC/Rx produkter (forkølelse/influenza, opioid-kombinationer, søvnmidler). Undgå uavsigtet dobbelt-dosering.
• Begræns alkohol: ≤2 enheder/dag ved regelmæssigt brug.
• Brug laveste effektive dose i kortest mulig varighed.
• Konsulter læge hvis smerte/feber varer >3 dage (voksne) eller >24t (børn).

Væviklinger

• Warfarin: Kan øge INR (overvåg).
• Isoniazid, carbamazepin, fenytoin: Øger hepatotoksisk risiko.
• Cholestyramin: Reducerer absorption (adskil med 1 time).

Paracetamol er sikkert og effektivt ved korrekt brug. Nøglen er opmærksomhed på dets tilstedeværelse i kombinationsprodukter og streng overholdelse af daglige maksimaldoser.