Tonsillektomi hos voksne: Indikationer, procedure, genopretning og risici

Tonsillektomi (kirurgisk fjernelse af palatintonsiller) er mindre almindelig hos voksne end børn, men indikeret ved specifikke recidiverende eller alvorlige tilstande. Resultater er generelt gunstige, men genopretning er længere og mere smertefuld end hos børn.

Indikationer for tonsillektomi hos voksne (AAO-HNS retningslinjer)

• Recidiverende tonsillitis: ≥7 episoder/år, ≥5/år × 2 år, eller ≥3/år × 3 år (dokumenteret, med feber, eksudat, adenopati, positiv GABHS).
• Peritonsillært abces (kvinsy): Især recidiverende; ofte interval-tonsillektomi 6–12 uger post-drainage.
• Obstruktiv søvnapnø (OSA): Tonsillhipertrofi bidrager til AHI >15; CPAP fiasko/intolerans.
• Asymmetriske tonsiller / mistænkt nyvækst: Lymfom, pladeepitelcarcinom.
• Kronisk tonsillitis: Vedvarende halsond, dårlig ånde, tonsillsten, cervikal adenopati uansvarlig overfor antibiotika.
• PFAPA-syndrom: Periodisk feber, aftener, faryngitis, adenitis (børne-sygdom, men vedvarer).

Kirurgiske teknikker

• Kold stål (dissektion + snare): Traditionel; lav pris; mere peroperativ blødning.
• Elektrokauter (monopolær/bipolær): Hemostase under dissektion; ↑ termisk skade → mere postoperativ smerte.
• Koblation (kontrolleret ablation): Radiofrekvens + saltvand; lavere temp (40–70°C); mindre smerte, hurtigere genopretning.
• Mikrodebrider / Harmonisk skarpel / Laser: Alternative energibaserede.
• Generel anæstesi; 30–45 min; typisk udpatient.

Genopretningstidslinje (Voksne)

Fase	Tidslinje	Oplevelse	Håndtering
Umiddelbar	0–24 timer	Hals-smerte, øre-smerte (henvist), kvalme, stemmeforandring	IV-væske, IV-analgetika, antiemetika; udskrivning ved oralt indtag
Akut	Dage 1–7	Top-smerte dage 3–5 (eskar-afavling); svelgesmerte, øre-smerte, trismus	Fastskrevne analgetika (paracetamol + NSAID ± opioid PRN); AGGRESSIVT vandindtag; blød/kold kost
Subakut	Dage 8–14	Smerte forbedres; skurv løsner; risiko for forsinket blødning (~2–5%)	Udvid kost; undgå strenøs aktivitet, rejser
Fuld genopretning	2–3 uger	Normal kost/aktivitet	—

Vigtige postoperativve instruktioner

• Vandindtag er #1: 2–3 L/dag; isklister, ispinde, elektrolytdrikke; urinering hver 3–4 time.
• Smertekontrol: Fastskrevet dosering rundt om uret (ikke kun PRN).
• Kost: Kold/blød → varm/blød → normal som tolereret; undgå citrus, krydret, hårdt, hedt.
• Aktivitet: Let gang OK; ingen tungt løft, strækning, motion × 14 dage.
• Mundhygiejne: Bløde saltvands-skyl; ingen kraftig gurgle.
• Hvid/gul membran (fibrinøst eksudat) = normal heling, ikke infektion.

Komplikationer

• Post-tonsillektomi blødning (PTH): Primær (<24 timer, 0,5–1%); Sekundær (dage 5–10, 2–5%) – kan kræve kauterisering/OR.
• Infektion (sjælden), velofaryngeal insufficiens (hypernasal tale), tandskade, smagsforandring.
• Luftvejsødem (fedme/OSA) – overvåg i PACU.

Beslutningstagning

Fælles beslutning med ØNH: vej episode hyppighed/alvorlighed, livskvalitets-påvirkning, arbejde/skole-fravær, kirurgiske risici, genopretningsbyrde. Konservativt forsøg (antibiotika, steroid, observation) rimeligt for grænsetilfælde.

Voksne tonsillektomi er effektivt for velvalgte patienter. Realistiske forventninger om 2-ugers genopretning og disciplineret vandindtag/smertekontrol er nøglen til problemfri heling.