Hjertesygdoms-risiko ved tandlæge-behandlinger: Vurdering & mildring

Perioperativ hjertesygdoms-risiko-stratifisering

Tandlæge-behandlinger er generelt lav-risiko (≤1% alvorlige hjertemæssige begivenheder), men risiko eskalerer med patient-faktorer og procedure-invasivitet.

Højrisiko-patient-profiler (ACC/AHA)

• Aktive hjerte-tilstande: Ustabil angina, nylig hjerteinfarkt (<30–60 dage), dekompenseret hjertesvigt, signifikant arytmi, alvorlig klape-sygdom.
• Kliniske risikofaktorer: Tidligere hjerteinfarkt, hjertesvigt, cerebrovaskulær sygdom, diabetes, nyre-dysfunktion (Kr >2 mg/dL).
• Procedure-specifik: Kirurgiske ekstraktioner, implantater, parodontal kirurgi → bakteriæmi-risiko.

Specifikke komplikationer

Komplikation	Mekanisme	Højrisiko-undergrupper	Forebyggelse
Hjerteinfarkt	Tilbud-efterspørgsel-mismatch (stress, katecholaminer, hypoksi)	Ustabil KHK, nylig hjerteinfarkt, alvorlig VF-dysfunktion	Udskyd valgfri behandling; fortsæt trombocyte-hæmmere/statin; β-bloker fortsættelse; O2-tilførsel
Arytmier	Sympatisk surge, elektrolyt-skift, lokal-anæstetisk toksicitet (sjældent)	Præeksisterende VF, VT, WPW, QT-forlængelse; på antiarytmika	Begræns adrenalin i LA (maks 0,04 mg); overvåg vital-parametre; undgå medicin-interaktioner
Hypotoni/synkope	Vasovagal (smerte, angst), medicin-interaktioner (α-blokkere, nitrater)	Autonom dysfunktion, ældre, volum-depleteret	Ryg-liggende positionering, graduel opløftning, atropin tilgængelig
Infektiøs endokarditis	Bakteriæmi → såning på skadede klape/proteser	Protesisk klape, tidligere IE, KHL (urepareret/cyanotisk), transplantat-vaskulopati	Antibiotika-profilakse iflg. AHA 2021: Amox 2g PO 30–60 min pre-op (kun højrisiko-patienter)
Brystsmerter	Ischæmi, angst, muskuloskeletalt, reflux	Kendt KHK, risikofaktorer	NTG SL tilgængelig; differentier; aktiver akutberedskab hvis ischæmiske træk

Pre-procedure-protokol

1. Opdateret anamnese + medicin-liste (fokus: antikoagulantia, trombocyte-hæmmere, β-blokkere, ACEi/ARB, statiner).
2. Risikovurdering: ASA-klassifikation, RCRI (hvis kirurgisk), funktionel kapacitet (METs).
3. Konsultere kardiolog hvis: aktiv hjerte-tilstand, nylig hjerte-begivenhed, uklart funktionelt status.
4. Antikoagulation-håndtering: Pleje fortsæt DOAC/warfarin til simple ekstraktioner (INR 2–3); bridging kun ved høj trombotisk risiko (mekanisk mitral-klape, nylig VTE).
5. Angst-kontrol: Pre-op anxiolytikum (lorazepam 0,5–1 mg), lustgas, empatisk kommunikation.

Akutberedskab

• AED, O₂, akut-medicin (adrenalin, atropin, nitroglycerin, salbutamol, aspirin, difenhydramin) tilgængelig.
• Personale BLS/ACLS-uddannet; skreven akut-protokol.