Tandpulp: Anatomik, funktion og klinisk betydning

Hvad er tandpulp?

Pulpen er det bløde, levende bindvæv i centrum af en tand, placeret i pulpekammeren (krone) og rodkanalerne. Den er omgivet af dentin og indesluttet af emalje (krone) og cementum (rod).

Anatomik

• Cellulære komponenter: Odontoblaster (udkleder periferien, producerer dentin), fibroblaster, immunceller (histiocyter, lymfocyter), stamceller (dentale pulps-stamceller — DPSC'er).
• Ekstracellulær matrix: Kollagen (type I, III), glykosaminoglykaner, proteoglykaner.
• Vaskulær forsyning: Arterioler indgår via foramen apicale → kapillær plexis → venoler. Rig anastomotisk netværk.
• Innervering: Afferente (A-delta: skarp smerte; C-fibre: dump, pulserende), sympatiske (vaskomotoriske), få efferente.
• Lymfatisk drainering: Til regionale lymfeknuder.

Funktioner

1. Formativ: Odontoblaster producerer primært dentin (under udvikling) og sekundært/tertiært (reparativt) dentin livslangt.
2. Nærende: Forsyner dentin via dentinale tubuli (odontoblast-processer).
3. Sansende: Registrerer termiske, mekaniske, kemiske stimuli → smerte (eneste sansning pulpen opfatter).
4. Forsvar/Reparativ: Immunrespons, reparativ dentinogenese, sklerosering af tubuli.
5. Homeostatisk: Opretholder dentin-hydrering, mineralbalance.

Pulpapatologi

• Reversibel pulpitis: Kortvarig smerte til kold/sødt; pulp vital, kan genoprette hvis årsagen fjernes (kariesudgravning, sedativt overdækning).
• Irreversibel pulpitis: Spontan, langvarig, pulserende smerte; pulp nekrotisk → kræver rodkanalbehandling (RKB) eller ekstraktion.
• Pulpanekrose: Ikke-vital; kan være asymptomatisk indtil periapikalt abscess.
• Periapikal sygdom: Infektion spreder ud over apex → periodontitis, abscess, cyste.

Klinisk vurdering

• Anamnese: smertekarakter, udløsere, varighed, spontanitet
• Tester: kold (Endo-Ice), varme, elektrisk pulp-test (EPT), perkussion, palpation, bidetest
• Røntgen: periapikale, CBCT til kompleks anatomi

Behandling

• Vital pulpatemi: indirekte/direkte pulpotækning, pulpotomi (umodne tænder, reversibel pulpitis)
• Rodkanalbehandling: ekstirpation, kemomekanisk præparation, obturation
• Regenerativ endodontik: revaskularisering til nekrotiske umodne tænder (ved brug af DPSC'er)

Vigtig pointe

Pulpen er tannens "liv". At bevare vitaliteten opretholder tandstyrke, sansende feedback og forsvarevne. Tidlig kariesintervention forhindrer irreversibel pulpitis.