Tandekstraktioner under ortodontisk behandling: Tidspunkt, indikationer og klinisk beslutningstagning

Ekstraktioner under aktiv ortodontisk behandling er nogle gange nødvendige, men udskydes generelt til efter justering og udligning. Tidspunktet afhænger af diagnostik, mekanik og risiko-nytte-analyse.

Hvorfor ortodontister ofte venter

• Pladskontrol: Ekstraktion før justering mister ankringskontrol; tænder tipper uforudsigeligt.
• Mekanik: Lukning af ekstraktionsrum kræver præcise kraftsystemer (skydebevægelse vs. løkker) – lettere med justerede kæber.
• Parodontalt sundhed: Betændet gingiva fra dårlig hygiejne med brackets forvirrer sårheling.
• Patientoverholdelse: Ekstraktionssår kræver omhyggelig pleje; brackets gør hygiejne sværere.

Indikationer for ekstraktion under behandling

Indikation	Rationale	Tidspunkt
Retinerede tænder (øjetænder, 2. kindtænder)	Blokerer udbrud; skader nærliggende rødder; cystepotentiale	Tidligt (før/under justering) – kirurgisk eksponering ± ekstraktion
Alvorlig fortrængning (>8–10 mm/kæbe)	Utilstrækkelig plads til justering uden expansion/IPR/ekstraktion	Efter udligning/justering (kæbeform etableret); ofte præmolarer
Kompromitterede tænder (karies, parodontitis, endo, fraktur)	Ikke-restaurérbare; infektionsrisiko; ville mislykkes langsigtet	Ved diagnostik – kan foregå eller afbryde ortodontisk behandling
Parodontalt kompromis	Uheldig prognose; ekstraktion forbedrer samlet parodontalt sundhed	Koordineret med parodontolog
Midlinjeafvigelse / Asymmetri	Enkelt ekstraktion (f.eks. nederste forside tand) til midlinnedjuster	Efter justering; præcis rumlukning

Håndtering af ekstraktionssår med brackets

• Umidlertidigt: Alveolusbevaring (transplantat) hvis implantat planlægges senere; ellers tillad koagulumorganisation.
• Ortodontisk mekanik: Kraftkæde, lukkeløkker, TADs (midlertidige ankringsenheder) til kontrolleret rumlukning.
• Tidspunkt for lukning: Start 2–4 uger post-ekstraktion (initial heling).
• Hygiejne: Mundduske, interdentalbørster, chlorhexidinspolet.

Risici ved ekstraktion under behandling

• Forsinket rumlukning → forlænget behandling
• Rodresorption (ekcessiv kraft)
• Ankringstab (uønsket tandbevægelse)
• Parodontale defekter ved ekstraktionssted
• Patientbesvær/overholdelsesproblemer

Beslutningsramme

1. Omfattende diagnostik (CBCT, modeller, fotos, cefalometri)
2. Behandlingsplan: Ekstraktion vs. non-ekstraktion (IPR, expansion, distalisering)
3. Hvis ekstraktion: Hvilke tænder? Hvornår? Mekanikplan?
4. Informeret samtykke: Risici, alternativer, tidslinjeeffekt
5. Tverrfaglig koordinering (MKG-kirurgi, parodontologi, protetik ved implantater)

Ekstraktioner med brackets er et værktøj – ikke et planlægningsfiasko. De bedste ortodontister integrerer dem problemfrit i en omfattende biomekanisk strategi.