Spina bifida og orthoser: Individuelle behov for støtte

Har alle spina bifida-patienter brug for orthoser? Det afhænger.

Spina bifida — en neuralrørsdefekt, hvor rygsøjlen ikke lukker helt — præsenterer et bredt spektrum af alvorlighed. Derfor er behovet for orthotisk støtte højt individuelt. Ikke alle med spina bifida har brug for orthoser; beslutningen hænger af det neurologiske involveringsniveau, muskelstyrke, ledstabilitet og funktionsmål.

Faktorer, der bestemmer orthosebehov

• Læsionsniveau: Høyere læsioner (thorakale, høje lumbale) forårsager mere omfattende paralyse og større behov for nedre ekstremitets-orthoser (fx KAFO'er, HKAFO'er) til at stå og gå. Lavere læsioner (sakrale) kan have brug for kun ankel-fod-orthoser (AFO'er) eller ingen.
• Muskelstyrke og balance: Manuel muskeltest guidér, hvilke led der mangler aktiv kontrol. Orthoser erstatter svage eller fraværende muskelgrupper.
• Ledstabilitet og deformitet: Hofteudrenkning, knæfleksionskontrakturer, equinovarus-foddeformiteter og skoliose kan kræve orthoser til korrektion eller forebyggelse.
• Sansefølelse: Nedsat beskyttende sansning øger risiko for hudafbrydelser; orthose-design skal tage højde for dette.
• Alder og udviklingsstadie: Spædbørn kan have brug for positioneringssplint; småbørn, stå-rammer; børn, gang-orthoser; voksne, vedligeholdelses- eller adaptive enheder.

Almindelige orthoser anvendt

• AFO (Ankel-Fod-Orthese): Kontrollerer faldfod, stabiliserer ankel, forbedrer gang.
• KAFO (Knæ-Ankel-Fod-Orthese): Tilføjer knækontrol for kvadriceps-svaghed.
• HKAFO (Hofte-Knæ-Ankel-Fod-Orthese): For thorakale-niveau læsioner; inkluderer hofteledd og bækkenbånd.
• Reciprocating Gait Orthosis (RGO): Binder begge ben for reciprok træk.
• Rygrads-orthoser (TLSO): Til skoliosestyring.

Multidisciplinær beslutningstagning

Orthotisk ordination bør involvere:

• Fysiatrist eller børneortopæd
• Fysioterapeut (ganganalyse, styrketest)
• Ortotist (fabrikation, tilpasning, justeringer)
• Patient og familie (mål, livsstil, overholdelse)

Gen-vurdering er løbende

Behov ændrer sig med vækst, vægtøgning, kirurgiske interventioner (senerelaxation, osteotomier) og funktionsmæssige overgange. Regelmæssig opfølgning sikrer, at orthoser forbliver effektive, behagelige og i overensstemmelse med nuværende mål.

Konklusion: Orthoser er værktøjer, ikke krav. Et dygtigt team skreddersy ordinationen til personen, ikke diagnosen.