Gastrointestinal blødning: Typer, præsentation og akut-vurdering

GI-blødning kategoriseres efter anatomiisk placering i forhold til Treitz' ligament. Hurtig genkendelse og risikostratificering er kritiske.

Øvre GI-blødning (Proximalt til Treitz' ligament)

• Hematemese: Lys rød eller kaffefarvet opkast.
• Melena: Sort, tyndflydende, dårliglugtende afføring (fordøjet blod).
• Årsager: Ulcus ventriculi/duodeni (H. pylori, NSAID), varicer, Mallory-Weiss-river, erosiv gastropati, Dieulafoy-lesioner, tumorer.

Nedre GI-blødning (Distalt til Treitz' ligament)

• Hematochese: Lys rød eller maroon blod per rectum.
• Årsager: Divertikelblødning, angiodysplasi, kolitt (iskæmisk, IBD, infektionsmæssig), hæmorroider, neoplasmer, post-polypektomi-blødning.

Lille tarm (Mid-GI) blødning

• Obskur blødning der ofte kræver kapsel-endoskopi eller enteroskopi.
• Årsager: Arteriovenøse malformationer (AVM), tumorer, Crohns sygdom, NSAID-enteropati.

Røde flag for akut indlæggelse

• Hæmodynamisk ustabilitet (hypotoni, takykardi, synkope)
• Storvolumen hematemese eller hematochese
• Komorbid levercirrose, antikoagulation, alder >60

Første arbejdsopgaver & Håndtering

• ABC, stor-bore IV-adgang, prøver (Hb, koagulation, type & screen).
• PPI bolus/infusion ved mistænkt UGIB.
• Akut endoskopi/koloskopi per retningslinjer.
• Risikoscores (Glasgow-Blatchford, Rockall) guider indlæggelse vs. udskrivning.