Skotom: Typer, årsager, diagnostik og håndtering af synsfelt-defekter

Et skotom er et lokaliseret område med reduceret eller fraværende syn inden for synsfeltet, omgivet af områder med normalt syn. At forstå type og placering af et skotom giver kritiske ledtråde til dets underliggende årsag.

Typer af skotomer

• Centralt skotom: Inkluderer fovea; ses ved makula-sygdom og optisk neuritis.
• Paracentralt skotom: Tæt på fixation; karakteristisk for tidlig glaukom og makula-ødem.
• Perifert skotom: Bue-formet (Bjerrum skotom) eller nasal trin; klassisk for glaukom.
• Scintillerende skotom: Fortifikations-spektrum (zigzag-linjer) typisk for migraine-aura.
• Fysiologisk blind plet: Svarer til optisk papil; normal hos alle individer.

Almindelige ætiologier

• Nethindssygdomme: Aldersrelateret makula-degeneration, diabetisk retinopati, nethinds-ablation.
• Optisk nerve-patologi: Glaukom, optisk neuritis, ischemisk optisk neuropati.
• Neurologiske tilstande: Okzipitalt apopleksi, tumorer der forårsager homonym hemianopi.
• Funktionelle forstyrrelser: Konversions-forstyrrelse.

Diagnostisk arbejdsgang

• Konfrontations-synsfelt-test (sengs-klinisk screening).
• Automatiseret perimetri (Humphrey 24-2, 10-2 protokoller).
• Optisk koherens tomografi (OCT) af nethinds nervefiber-lag og ganglioncelle-kompleks.
• Fundoskopi og neuro-billeddiagnostik (MRI) ved mistanke om neurologisk ætiologi.

Håndterings-principper

Behandling målretter den underliggende årsag. Ved permanente skotomer er lavsyns-rehabilitering og hjælpemidler gavnlige. Scintillerende skotomer fra migraine kan reagerere på profylaktisk migraine-terapi.