Neglebid og stafinfektioner: Paronyki risici og behandling

Staphylococcus aureus er en almindelig hudkommensal (koloniserer næser, perineum, hudfolder hos 20–30% af sunde voksne) og den førende årsag til bakteriel paronyki – en infektion af neglefoden.

Patogenese

Neglebid (onychofagi) og neglefoldmanipulation skaber mikrotraumer, der forstyrrer den beskyttende barriere og inokulerer bakterier fra mundhulen eller huden i paronykialt væv. S. aureus (ofte blandet med orale anaerobier) prolifererer i det varme, fugtige miljø.

Klinisk præsentation

Akut paronyki

Rapt debut (timer–dage) med rødme, hævelse, pulsærende smerte og pusansamling ved proximale eller laterale neglefold. Kan løfte neglepladen.

Kronisk paronyki (>6 uger)

Gentagen inflammation, negledystrofi (ribben, farveforandring), ofte blandet svamp-bakteriel ætiologi (Candida spp. + S. aureus).

Komplikationer

• Felon (pulp space absces)
• Osteomyelitis af distale falange
• Septisk tenosynovitis (hvis spreder langs tyndeske)
• Bakteriæmi (sjældent, hos immunforsvættede)

Håndtering

Mild (ingen absces)

Varme bad 3–4×/dag, topisk antibiotika (mupirocin, bacitracin) ± topisk steroid for inflammation.

Absces dannelse

Incision og dræning (I&D) med løftning af neglefold (ingen behov for neglefjernelse medmindre subungual udstrækning). Dyrk pus.

Systemiske antibiotika

Indikeret ved spredende cellulitis, immunforsvækket, diabetes, eller fejl af I&D. Dæk S. aureus (MSSA: cephalexin, dicloxacillin; MRSA: TMP-SMX, doxycyklin, klindamycin).

Forebyggelse

• Ophør med neglebid/neglefoldpikning (adfærdsmæssige strategier, bitter neglelak, vaneomvendelse terapi)
• Hold negle klippet korte, rene, tørre
• Undgå aggressive manikyr
• Hurtig pleje af mindre negletraumer