Pludselige synsforandringer og fald: Neurologiske og hjertemæssige årsager, der kræver akut evaluering

Akut visuel forstyrrelse (f.eks. at se blåt) efterfulgt af et fald med vocalisering er en neurologisk nødsituation indtil det modsatte er bevist. Øjeblikkelig evaluering er kritisk.

Differentialdiagnose

1. Transitorisk ischæmisk angreb (TIA) / Apopleksi: Posterior cirkulation (vertebrobasilær) ischæmi → synsfeltdefekter, diplopi, svimmelhed, ataksi, drop attacks. "Blåt syn" er sjældent, men rapporteret ved okzipital ischæmi.
2. Krampetanfall: Okzipitalt lommekramp → elementære visuelle hallucinationer (farver, blinde) → sekundær generalisering (tonisk-klonisk) → fald, vocalisering (iktal krig), postiktal forvirring.
3. Øjenmigræne (Retinal migræne): Monokulære scintillationer, skotomer, blindhed ± hovedpine. Intet fald medmindre synkopekomorbiditet.
4. Synkope (Vasovagal, Hjertemæssig, Ortopostatisk): Global cerebral hypoperfusion → gråud/blackout → fald. Visuel aura (tunnelsyn, blinde) foregår. Vocalisering sjælden men muligt med myokloniske rystelser (konvulsiv synkope).
5. Psykogene ikke-epileptiske anfald (PNES): Emotionel udløser → hyperventilation → hypokapni → cerebral vaskokonstriktion → visuelle symptomer + fald. Vocalisering almindelig.
6. Vertebrobasilær insufficiens: Stillingsspecifik (hoveddrejning) → svimmelhed, visuelle symptomer, drop attacks.

Røde flag for akut akutmodtagelse

• Vedvarende neurologisk deficit (svaghed, afasi, blikparese).
• Forandret bevidsthedstilstand.
• Hovedtraume fra fald (især hvis antikoaguleret eller alder >60).
• Ny forekomst af forhøjelse, brystsmerter.
• Gentagne begivenheder.

Akut arbejdsopgørelse

• Ikke-kontrast hjernescanning (udelukke blødning).
• CTA hals/hoved eller MRA (vertebrobasilær).
• EKG, telemetri, troponin.
• EEG hvis krampetanfall mistenkes.
• Carotis ultralyd.
• Basale lab: glukose, elektrolyter, CBC, koagulation.

Kør ikke. Ring 112. Tid er hjerne.