Bibasilar atelektase: Årsager, risikofaktorer og kliniske implikationer

Bibasilar atelektase henviser til kollaps af de basale (nederste) segmenter af begge lunger. Det er en almindelig postoperativ og hospitalindsat komplikation, der forringer gasudveksling og kan bidrage til hypoxemi, lungebetændelse og forlænget genoptræning.

Vigtigste årsager

• Immobilitet/sengehvile: Reduceret diaphragmatisk udsving og tab af periodiske sukkeånder (som normalt genopblæser alveoler) → afhængig alveolær kollaps.
• Generel anæstesi: Undertrykker hosterefleks, reducerer funktionsrestkapacitet (FRK), fremmer slimpropper, og forårsager absorptionsatelektase (højt FiO2 vasker kvælstof ud).
• Luftvejsobstruktion: Slimpropper, tumorer, fremmedlegemer, ødem blokerer distale luftveje → absorption af fanget luft.
• Pleuraeffusion: Væske i pleurahulen komprimerer afhængig lungevæv.
• Lungebetændelse/KOL/astma: Inflammation, eksudater og bronkospasme obstruerer små luftveje.
• Hjertesvigt: Lungvenøs hypertension → interstitielt ødem → kompression af basale alveoler.
• Post-kirurgisk (abdominal/thorakal): Incisionssmerte → beskyttelse/lavt åndedræt; opioidsedation; tab af surfaktant.

Risikofaktorer

• Høj alder
• Overvægt (reduceret FRK, caudal diaphragma-forskydning)
• Rygning (forringet mukociliær clearance)
• Kronisk lungesyge (KOL, interstitiel lungesyge)
• Senere øvre abdominal eller thorakal kirurgi
• Nevromuskulær svaghed (f.eks. Guillain-Barré, myasthenia)
• Høje doser opioider/sedativa

Kliniske træk

• Ofte asymptomatisk hvis lille; større arealer forårsager hypoxemi, takykardi, lav feber.
• Fysisk undersøgelse: Formindskede åndelydde, dumphed til perussion, fine crepitationer i baserne.
• Brystkasserøntgen: Plade-lignende lineære opaciteter i lungebaserne ("plade-atelektase"); volumetab-tegn (hævet hemidiaphragma, forskydte fissurer, samlede kar).

Forebyggelse og behandling

• Tidlig mobilisering – få patienter ud af sengen, sidder, går så hurtigt som muligt.
• Insentiv-spirometri – 10 åndedrag/time mens vågen; opretholder maksimal inspiration.
• Dyb åndedræts- og hosteøvelser – "drej, host, ånd ind dybt."
• Adekvat analgetika (epidural, PCA, regionale blokader) for at tillade dybe åndedrag uden beskyttelse.
• Brystkasse-fysioterapi – perkussion, vibration, postural drænage.
• Nebuliserede bronkdilatatorer, mukolytika (acetylcystein) til slimclearance.
• Behandl grundlæggende årsag: Diurese ved effusion, antibiotika ved lungebetændelse, bronkdilatatorer ved KOL/astma.
• Bronkoskopi ved vedvarende slimpropper eller mistenkt tumor.

Bibasilar atelektase er i stor grad forebygbar med proaktiv perioperativ pulmonal pleje. Når det opstår, fører aggressiv pulmonal toilet og behandling af den underliggende årsag typisk til opløsning.