Hånd-rystelser: Differentialdiagnose, røde flag og evaluering

Vedvarende eller tilbagevendende hånd-rystelse garanterer neurologisk evaluering. Rystelse-klassifikation guider diagnostik.

Rystelse-typer og nøgle-træk

• Essentiel tremor (ET): Handlings- (holdnings-/kinetisk) tremor, 4–12 Hz; bilateral, asymmetrisk; kan påvirke hoved, stemme; alkohol-responsiv; autosomal dominant arvelighed almindelig. Debut typisk >40 år.
• Parkinsonsk tremor: Hvile-tremor (4–6 Hz), "pille-rulning"; ensidig debut; ledsaget af bradykinesi, rigiditet, holdnings-ustabilitet. Forbedres ved bevægelse.
• Forstærket fysiologisk tremor: Høj-frekvens, lav-amplitude; udløst af koffein, stress, træthed, thyrotoksikose, hypoglykæmi, medicin (beta-agonister, lithium, valproat, antidepressiva).
• Cerebellær tremor: Intensions- (kinetisk) tremor forværret ved mål; dysmetri, ataksi; årsager inkl. MS, apopleksi, tumor, degenerative lidelser.
• Dystonisk tremor: Uregelmæssig, opgave-specifik; forbedres med sensorisk trick (geste antagoniste).
• Ortostatisk tremor: 13–18 Hz; ben/kroppen ved stå-op; fornemmelse af ustabilitet.
• Medicin/abstinens: Alkohol, benzodiazepiner, opioider abstinens; sympatomimetika.

Røde flag for akut evaluering

• Akut debut med fokale deficitter (apopleksi).
• Progressiv gang/balance-forringelse.
• Kognitive/adfærdsmæssige ændringer.
• Systemiske tegn (feber, vægttab).

Diagnostisk udredning

• Anamnese: Debut, udløsere, linderende faktorer, medicin, familie-historie, alkohol-brug.
• Undersøgelse: Rystelse-klassifikation, kraniale nerver, tone, gang, cerebellær test.
• Lab: TSH, fT4, glukose, elektrolyter, Ca/Mg, B12, kobber, ceruloplasmin (Wilsons), ANA.
• Scanning: MRI hjerne (hvis cerebellær/parkinsonske træk), DaTscan (dopamin-transporter) til PD vs. ET.

Behandlings-principper

• ET: Propranolol, primidon førstevalg; topiramat, gabapentin, DBS/thalamotomi til refraktære tilfælde.
• PD: Levodopa/karbidopa, dopamin-agonister.
• Forstærket fysiologisk: Fjern udløser, beta-blokere hvis nødvendigt.