Opsvullede brystvorter: Årsager, evaluering og behandlingsmuligheder

"Opsvullede brystvorter" refererer til fremhævet brystvorte-areolkompleks. Det kan være fysiologisk eller patologisk.

Almindelige årsager

1. Pubertal gynekomasti (Mænd): Midlertidig östrogen/testosteron imbalance. Påvirker 50–60% af unge drenge. Løser sig på 6–24 måneder. Beroligelse nøgle.
2. Voksen gynekomasti: Medicin (spironolacton, finasterid, cimetidin, anabole steroider, opioid), leversygdom, hypogonadisme, hyperthyreose, tumorer (testikel, binyre, hCG-sekreterende).
3. Graviditet & Amning: Hormonel stimulation → areola forstørrelse, Montgomery kirtel fremhævning, ødem. Normal.
4. Mastitis / Brystabscess: Ammende eller ikke-ammende. Smerte, rødhed, varme, feber. Kræver antibiotika ± dræning.
5. Fibrocystiske forandringer: Cyklisk knoldannelse, ømhed. Benign.
6. Inflammatorisk brystkræft (Sjælden): Hurtig debut peau d'orange, rødhed, varme, brystvorte indtrækning. Nødsituation.
7. Pagets sygdom af brystvorte: Eksematøst, skorpet, brændende brystvorte — underliggende DCIS/invasiv kræft.
8. Kontaktdermatitis: Rengøringsmidler, stoffer, brystvortecremer. Kliende, erytematøst.
9. Løberbrystvorte: Friktionsskud. Forebygg med vaseline, tape, tekniske skjorter.

Evaluering

• Anamnese: tidslinje, medicin, traume, amning, systemiske symptomer.
• Undersøgelse: bilateral vs. unilateral, ømhed, hudforandringer, akselhul kirtler.
• Scanning: Mammografi ± ultralyd (alder ≥30 eller mistænkelig). MRI hvis tvetydig.
• Lab: TSH, prolaktin, leverprøver, testosteron/LH/FSH (mænd), β-hCG (kvinder).
• Biopsi hvis forandring mistænkelig.

Behandling efter årsag

• Pubertal gynekomasti: Observér; tamoxifen/raloxifen hvis vedvarende >2 år/smertefuld.
• Medicin-induceret: Afsæt/ersæt forureningen agent.
• Mastitis: Antibiotika (dikloksacillin/cephalexin), fortsat amning.
• Dermatitis: Identificer/undgå allergen; lavpotens topisk steroid.
• Malignitet: Flertaglig onkologi.

De fleste opsvullede brystvorter er benign og selvbegrænsende. Unilaterale, vedvarende eller symptomatiske forandringer kræver hurtig arbejdsopgørelse.