Varig Vorte-behandling: En Evidensbaseret Behandlingstrappes

Kontekst: Vorter Præsenterende >5 År

Længevarende vorter indikerer værts immun-tolerance overfor HPV. Behandling skifter fra lesion-destruktion til immun-stimulation.

Behandlingstrappes (Mindst → Mest Invasiv)

1. Første-linje: Topisk Keratolytisk / Immun-modulering

• Salicylsyre 17–40%: Daglig debridement + okklusion; 60–70% clearance ved 12 uger; guldstandard OTC
• Imiquimod 5% creme: TLR7-agonist → lokal cytocin-respons; 3×/uge × 16 uger; god til flade/genitale vorter
• Topisk 5-FU / retinoider: Off-label; begrænset evidens

2. Anden-linje: Kliniske Destruktive Terapier

• Kryoterapi (flydende kvælstof, -196°C): Fryse-tøm-fryse (10–30s); q1–3ug; 50–70% clearance; smerte, blærer, hypopigmentering
• Cantharidin 0,7% (bille-juice): Blære-middel; smertefri applikation; blære dannes 2–24t; effektiv til børn
• Elektro-desikkering/kuretage: Lokal anæstesi; skraber + brænder bund; ar-risiko

3. Tredje-linje: Laser og Lys-baseret

• Pulsed dye laser (585–595nm): Rammer vaskulær forsyning; 2–4 behandlinger; mindre ar; god til periunguale, mosaiiske
• CO₂ / Er:YAG laser: Ablativ; præcis; ar-risiko
• Fotodynamisk terapi (ALA/PDT): Fotosensibilisator + lys; felt-behandling; smertefuld

4. Fjerde-linje: Intralesional Immunterapi

• Candida-antigen / MMR-vaccin / Trichophyton-antigen: Injiceres i største vorte → systemisk Th1-respons → renser fjernliggende vorter
• Respons-rater: 60–80% for injicerede + ikke-injicerede vorter
• Bedst til: Multiple, recidiverende vorter

5. Kirurgisk Ekskision

• Reserveret til enkelte, store, symptomatiske lesioner, der mislykkes ovenstående
• Elliptisk ekskision + primær lukning
• Recidiv 20–30% (HPV forbliver i omkringliggende hud)

Adjuvante/Hjemme-måltider (Begrænset Evidens)

• Tape-okklusion (mekanisk + immun?): blandede RCT'er; lav risiko, prøv 6 uger
• Zink-sulfat oral (10 mg/kg/dag): nogle fordele ved zink-mangel
• Cimetidin (H2-blokker): immunmodulerende; svag evidens
• HPV-vaccin (Gardasil 9): kan øge clearance af vaccin-type HPV; off-label terapeutisk brug

Hvornår Se Dermatolog

• Varighed >5 år (som i forespørgsel)
• Multiple, store, eller refraktære lesioner
• Ansigt, genital, periungual placering
• Immunforsvaret nedsat patient
• Diagnostisk usikkerhed (SCC-efterligner, melanom)

Varige vorter garanterer dermatologi-henvisning for immun-rettet terapi (intralesional immunterapi, PDT) frem for gentagne destruktive cykler.