Vorter er virale, ikke bakterielle: HPV-forbindelsen

Vorter er forårsaget af human papillomavirus (HPV) – et dobbeltstrenget DNA-virus i Papillomaviridae-familien. De er udelukkende virale; bakterier spiller ingen rolle i deres ætiologi. Denne forskel betyder noget, fordi den dikterer behandling (antivirale/immunmodulatorer vs. antibiotika) og forebyggelse (HPV-vaccination).

HPV-grundlag

• Over 200 genotyper; ~40 inficerer mukøs/genital epitel; andre kutane.
• Almindelige kutane typer: HPV-1, 2, 4, 27, 57 (fodvorter, almindelige, plane vorter).
• Højrisiko mukøse typer: HPV-16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 (livmoderhals, orofaryngeale, anale kræft).

Transmission

• Direkte hud-til-hud kontakt (inkl. seksuel for mukøse typer).
• Fomiter (delte håndklæder, rakere, træningsudstyr) — mindre almindeligt men muligt.
• Autoinokulation: kløen/plukning spreder virus til nærliggende hud.
• Inkubationsperiode: uger til måneder; latent mulig.

Kliniske typer

Type	HPV-under-typer	Udseende	Lokalisation
Almindelig vorte (verruca vulgaris)	2, 4, 27, 57	Groft, hyperkeratotisk papul/nodul	Hænder, fingre, knæ
Fodvorte	1, 2, 4	Endofytisk, smertefuld, "mosaiik" klynger	Fodsoeler
Plan vorte (verruca plana)	3, 10, 28	Små, glatte, flade toppe, talrige	Ansigt, ben, skæg-område
Trådvorte	1, 2, 4, 27	Tråd-lignende projektioner	Ansigt (øjenlåg, læber, hals)
Genitalvorter (condyloma acuminata)	6, 11 (lav risiko)	Bløde, blomkål-lignende	Anogenital

Behandlingsprincipper (Virus-rettede)

• Destruktive: Kryoterapi (flydende N₂), elektrokirurgi, CO₂-laser, ekshision — fjern inficeret væv.
• Topiske immunmodulatorer: Imiquimod (TLR7-agonist → IFN-α, cytokiner), sinecatechiner (grøn te ekstrak).
• Topiske antivirale/keratolytiske: Salicylsyre (OTC første linje), 5-FU, tretinoin.
• Intralesionelle: Candida-antigen, bleomycin, interferon — stimulerer lokal immunitet.
• Systemiske: Cimetidin (anekdotisk), zinksulfat, cidofovir (alvorlige/refraktære).

Ingen antibiotika. Recidiv almindeligt (latent virus i basallag); clearance afhænger af værtsimmunitet.

Forebyggelse

• 9-valent HPV-vaccine (Gardasil 9): Dækker 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. Anbefalet alder 9–26 (op til 45 ved fælles beslutningstagning).
• Barriere-beskyttelse (kondomer reducerer men eliminerer ikke genital HPV).
• Undgå deling af personlige genstande; pluk ikke vorter.

At forstå den virale natur af vorter retter rationel behandling og forebyggelse.