Periunguale vorter: Årsager, behandlinger & forebyggelsesstrategier

Periunguale vorter er HPV-inducerede hyperkeratotiske forandringer, der forekommer omkring neglepladen (fingre > tæer). Forårsaget af HPV-typer 1, 2, 4, 27, 57. Almindelige hos børn, unge voksne, immunundertrykte og neglebidere.

Kliniske træk

• Grove, blomkål-lignende papler ved proximale/laterale neglefold
• Kan udvide sig under neglepladen (subunguale) → negledystrofi, onycholyse, longitudinal melanonychia (pseudo-Hutchinson)
• Smerter ved tryk (skrivning, tastatur, grip)
• Koebnerisering: spredning via traume

Risikofaktorer

• Neglebid, neglefold-picking, manikyr-traume
• Immunundertrykkelse (transplantation, HIV, biologika)
• Atopisk dermatit (hudbarriere-defekt)
• Våt arbejde, delte negleværktøjer

Differentialdiagnostik

• Subungualt melanom (pigmenteret, Hutchinsons tegn) — biopsi hvis mistanke
• Pladeepitelcarcinom (kronisk, blødende, immunundertrykte)
• Onykomykose (svampe) — KOH-prøve, dyrkning
• Pyogent granulom, myxoid cyste, glomus-tumor

Behandlingsmuligheder (Eskalerende invasivitet)

Modalitet	Indikation	Helbredelsesrate	Noter
Salicylsyre 17–40% (dagligt)	Første linje, små forandringer	50–70%	Beskyt omgivende hud; uger-måneder
Kryoterapi (flydende N2)	Første/anden linje	60–80%	Smertefuld; risiko for neglematrix-skade → permanent dystrofi
Imiquimod 5% creme	Adjuvans, recidiverende	40–60%	Immun-modulator; lokal inflammation
Intralesionelt bleomycin	Recidiverende	70–90%	Skleroser karler; smerter, Raynauds, negletab-risiko
Pulsed dye laser (585–595 nm)	Vaskulariserede, multiple	60–75%	Rammer fødekarler; mindre ar
CO2/Er:YAG laser ablasjon	Tykke, hyperkeratotiske	70–85%	Præcision; termisk negle-skade risiko
Kirurgisk ekscision	Store, subunguale, recidiverende	80–95%	Negleplade-fjernelse ofte nødvendig; rekonstruktion

Specielle overvejelser

• Børn: Foretræk topikal/mindre smertefuld; undgå kryo nær matrix.
• Immunundertrykte: Mere omfattende, resistente; overvej systemiske retinoider, cimetidin, immunterapi.
• Graviditet: Undgå bleomycin, retinoider; kryo/salicylsyre acceptabelt.

Forebyggelse

• Ophør med neglebid/neglefold-manipulation (adfærdsstrategier).
• Personlige negleværktøjer; salon-hygiejne (autoklavet/sterile).
• Behandl vorter tidligt – mindre = nemmere kur.
• HPV-vaccination (9-valent) forhindrer genital/anale vorter; begrænsede data på cutane typer.

Periunguale vorter er utholdenhe, men behandelbare. Tilpas modalitet til forandringens størrelse, placering, patientens alder og tåleevne. Henvis til hudlæge ved subunguale, recidiverende eller diagnostisk usikkerhed.