Genitalvorter (HPV): Diagnostik, behandling og forebyggelse

Forståelse af genitalvorter

Genitalvorter (condylomata acuminata) skyldes lavrisiko HPV-typer 6 og 11 (90 % af tilfældene). De er den hyppigst forekommende virale seksuelt overførte infektion. Højrisikotyper (16, 18, andre) forårsager kræft – ikke vorter.

Klinisk præsentation

• Bløde, hudfarvede/grå, blomkål-lignende eller flade papler
• Lokalisationer: Penisskafte, scrotum, urinrørsmunding, vulva, vagina, livmoderhals, perianalt, perineum
• Ofte asymptomatiske; kan give kløe, blødning ved friktion, psychosocial bekymring
• Subklinisk infektion almindelig (ingen synlige forandringer, HPV DNA påviselig)

Diagnostik

• Klinisk: Visuel inspektion (ofte med eddikesyre 3–5 % → acetohvidning)
• Bioptik: Kun ved atypiske forandringer (pigmenteret, indureret, ulcereret, blødende, ufølsom over for terapi, immunforsvaret)
• HPV-test: Anbefales ikke til vorte-diagnostik. Livmoderhals-screening bruger HPV-test (alder 25–65).

Behandling (Patient-pålagt vs. behandler-pålagt)

Mål: Symptomatisk vortefjernelse. Ingen behandling eradierer HPV-infektion. Recidiv ~20–30 % ved 3 mdr. Spontan regression sker ved ~30 %.

Patient-pålagt (hjemme)

• Imiquimod 5 % creme: 3 gange/uge (skiftende nætter) × op til 16 uger. Immunmodulator. Forventet inflammatorisk reaktion.
• Sinecatechins 15 % salve (Veregen): 3 gange/dag × op til 16 uger. Grøn te ekstrakt. Undgå ved immunforsvaret.
• Podofilox 0,5 % løsning/gel: 2 gange/dag × 3 dage på/4 dage af × op til 4 cykler. Antimitotisk. Ikke til graviditet.

Behandler-pålagt

• Kryoterapi: Flydende kvælstof. Frys-tyning cykluser. 1–2 ugers intervaller. Førstevalg ved få forandringer.
• Trichloroeddikesyre (TCA) / Bichloroeddikesyre (BCA) 80–90 %: Kemisk kaustik. Ugentligt. Kun behandler.
• Elektrokauter / Loop electrosurgical excision (LEEP): Lokalbedøvelse. Ved større/recidiverende.
• Kirurgisk ekscision: Enkelte store forandringer.
• Laser (CO₂, Nd:YAG): Udbredte/recidiverende. Dyr, kræver ekspertise.
• Intralesionelt interferon / cidofovir: Refraktære tilfælde.

Specielle populationer

• Graviditet: Kryoterapi, TCA/BCA, ekscision sikre. Undgå podofilox, imiquimod, sinecatechins.
• Immunforsvaret (HIV, transplantat): Mere udbredte, refraktære, højere recidiv. Behandle agressivt; overvåg for dysplasi.
• Børn: Overvej vertikal transmission vs. seksuelt misbrug.

Forebyggelse

• HPV-vaccination (Gardasil 9): Typer 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. Rutine: 11–12 år (9–26 år opfanger). 2 doser hvis <15; 3 doser hvis ≥15 eller immunforsvaret. Forebygger 90 % af genitalvorter.
• Kondomer: Reducerer men eliminerer ikke transmission (udsat hud).
• Partnerkommunikation: Fælles beslutningstagning om risiko.

Vigtig budskab

Genitalvorter er godartede, behandelbare og forebyggelige. HPV-eksponering er næsten universel blandt seksuelt aktive voksne. Vaccination er det mest effektive enkeltintervention.