Leptospirose-transmission: Ruter, risikofaktorer og forebyggelse

Leptospirose er en zoonotisk bakteriel sygdom forårsaget af spirokæter af slægten Leptospira. Transmission sker gennem kontakt med miljøer forurenet af urin fra inficerede reservoar-værter.

Primære reservoirer

• Gnagere (især rotter) — kroniske asymptomatiske renale bærere.
• Husdyr (kvæg, svin), hunde, vildt.

Transmissionsruter

1. Indirekte (mest almindelige): Kontakt med ferskvandt, vådt jord, eller vegetation forurenet med inficeret urin. Leptospira overlever uger til måneder i varmt, neutralt-pH vand. Indgang via hudsår, slemhinder, eller våd hud.
2. Direkte: Håndtering af inficeret dyr-væv eller urin (landmænd, dyrlæger, slakteriarbejdere).
3. Indtagelse: Forurenet mad eller vand.
4. Sjældne: Rottebider, seksuel transmission, vertikal transmission.

Højrisiko-aktiviteter

• Oversvømmelsesvand-eksponering (udbrud efter tungt regn/floder).
• Fritid: svømning, kajak, triathlon i forurenet ferskvand.
• Erhverv: landbrug, kloakarbejde, minedrift, fiske, militær træning.
• By: dårlig sanitet, rotteinfestationer.

Klinisk spektrum

• Let (90%): Influensa-lignende — feber, hovedpine, myalgi (især vad), konjunktival suffusion.
• Alvorlig (Weils sygdom, 5–15%): Ikterus, nyresvigt, blødning, lungeblødning (høj dødelighed), myocarditis.

Diagnostik og behandling

• Serologi (MAT — mikroskopisk agglutineringstest, ELISA), PCR (tidligt), dyrkning (langsom).
• Tidlig doxycyklin eller azithromycin (ambulant); IV penicillin/ceftriakson (alvorligt).
• Jarisch-Herxheimer-reaktion mulig ved behandlingsstart.

Forebyggelse

• Undgå kontakt med potentielt forurenet vand/jord.
• Bær beskyttelsesudstyr (støvler, handsker, vaders) til erhvervsfritids-eksponering.
• Rottekontrol, sanitet, drænage.
• Doxycyklin-profilakse (200 mg ugentligt) til højrisiko kortvarig eksponering (f.eks. militær, eventyr-løb).
• Dyrevaccination (husdyr, hunde) reducerer udskillelse.