Zika-virus: Overførsel, symptomer, graviditetsrisici og forebyggelse

Zika-virus er et myggemåren flavivirus, der forårsagede en global sundhedsnødituation i 2015–2016 på grund af dets link til alvorlige medfødte misdannelser. Mens udbrud har aftaget, forbliver Zika endemisk i tropiske regioner og udgør løbende risici, især for gravide kvinder.

Overførsel

• Primær: Aedes aegypti og Aedes albopictus myg (dagsbidere)
• Vertikal: Mor-til-foster (transplacentær, perinatal)
• Seksuel: Sæd (forlænget udskudning op til måneder), vaginal væske
• Blodtransfusion: Sjælden; screening implementeret i endemiske områder
• Laboratorie: Nåle-stik, aerosol-eksponering

Klinisk præsentation

• Inkubationsperiode: 3–14 dage
• Asymptomatisk: ~80% af infektioner
• Symptomatisk (mild, 2–7 dage):
  • Lav feber (≤39°C / 102°F)
  • Makulopapulær udslæt (kløende, ansigt→stamme→ekstremiteter)
  • Artralgi (små led: hænder, fødder)
  • Ikke-purulent konjunktivitis
  • Myalgi, hovedpine, retroorbital smerte
• Komplikationer: Guillain-Barré syndrom (GBS), meningoencefalitis, myelitis, trombocytopeni

Kongenitalt Zika-syndrom (CZS)

Moderinfektion under graviditet → fosterhjerne-forstyrrelses-sekvens:

• Alvorlig mikrocefali (sammenfaldet kranie, overlappende suturer)
• Intrakranielle kalcifikationer (periventrikulære, basale ganglier)
• Øjen-anomalier (korio-retinal atrofi, optisk nerv-hypoplasi)
• Arthrogrypose (led-kontrakturer)
• Neuroudviklingsforsinkelse, krampetanfall, hypertoni, dysfagi
• Foster-tab, dødfødsler

Risiko højest i 1. trimester (~8–15% CZS), men alle trimestre i risiko.

Diagnostik

• Molekylær (RT-PCR): Serum, urin, CSF, amnionvæske. Detekterer viral RNA. Serum: <7 dage; urin: <14 dage.
• Serologi (IgM/IgG): Krydsaflæsning med dengue, andre flavivirus. PRNT (plaque reduktion neutralisationstest) til bekræftelse.
• Prænatal: Serie-ultralyd (mikrocefali, kalcifikationer, vækst), amniocentese (RT-PCR).

Håndtering

• Intet specifikt antiviralt. Supportiv: hvile, hydrering, paracetamol til feber/smerte.
• Undgå NSAID indtil dengue udelukket (blødningsrisiko).
• GBS: IVIG eller plasma-udveksling per standard protokol.
• Graviditet: Serie-overvågning; tværfaglig rådgivning.

Forebyggelse

Undgå myggestik

• EPA-godkendte myggemidler (DEET, picaridin, IR3535, OLE, PMD) — sikre i graviditet
• Lange ærmer/bukser; permethrin-behandlet tøj/udstyr
• Vindues/dør-gitter, klimaanlæg
• Eliminer stående vand (gydepladser)

Forebyggelse af seksuel overførsel

• Kondomer eller afhold under graviditet, hvis partner rejste til endemisk område
• Mænd: 3 måneder; Kvinder: 2 måneder post-eksponering/rejse

Rejsevejledning

• Gravide kvinder: undgå rejser til Zika-risiko-områder (CDC rejseadvarsler)
• Par, der planlægger graviditet: udsæt per ovenstående tidslinjer

Overvågning og global status

• WHO: Zika ikke længere PHEIC (2016) men forbliver betydelig folkesundhedsudfordring
• Endemisk i Amerika, Afrika, Asien, Stillehavsområdet
• Cykliske udbrud forventet; klimaforandringer udvider Aedes-areal

Vigtigste budskab

Zika er mildt for de fleste, men ødelæggende for fosterudvikling. Forebyggelse – myggeundgåelse, seksuelle forebyggelsesforanstaltninger, rejsevejledning – er hjørnesten. Gravide kvinder og par, der planlægger graviditet, bør holde sig informerede om nuværende risiko-områder.